15個工作日內(nèi)完成審核備案
2025年山西臨汾門診特殊病種（門特）患者轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理，需通過線上平臺或線下窗口提交申請，經(jīng)定點醫(yī)院初審、醫(yī)保部門復核后生效。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診的，省內(nèi)報銷比例下降5%-15%，省外下降10%-15%。
一、 辦理流程與核心要求
資格確認
- 患者需持有門特病種認定證明，且病情超出本地定點醫(yī)院診療能力。
- 轉(zhuǎn)診目標醫(yī)院需為二級及以上醫(yī)保定點機構，優(yōu)先選擇省域內(nèi)醫(yī)療機構。
申請步驟
- 線下辦理：
經(jīng)治醫(yī)師填寫《臨汾市基本醫(yī)療保險門診轉(zhuǎn)院證明》→科主任簽字→醫(yī)院醫(yī)保辦審核→市醫(yī)保中心備案。
- 線上辦理（推薦）：
登錄“國家醫(yī)保服務平臺APP”→選擇“異地備案”→“轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請”→上傳材料→自動審核（1-3個工作日）。
- 線下辦理：
有效期與續(xù)期
- 備案有效期為6個月，到期需重新申請。
- 急診搶救患者可事后補辦手續(xù)，需在入院后5個工作日內(nèi)提交材料。
二、 材料清單與審核要點
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)?？ㄔ?、身份證復印件（正反面） |
| 病歷資料 | 近半年門診病歷、檢查報告、診斷證明（加蓋醫(yī)院公章） |
| 轉(zhuǎn)診申請表 | 需包含轉(zhuǎn)診理由、目標醫(yī)院名稱及科室，并由副主任醫(yī)師以上職稱人員簽字 |
| 特殊病種證明 | 門特病種認定書（需每年更新） |
注： 跨省轉(zhuǎn)診需額外提交目標醫(yī)院接收函，省內(nèi)轉(zhuǎn)診可豁免。
三、 報銷規(guī)則與注意事項
報銷比例差異
轉(zhuǎn)診類型 報銷比例（對比本地） 起付線調(diào)整 省內(nèi)定點醫(yī)院 下降5% 按目標醫(yī)院等級執(zhí)行 省外定點醫(yī)院 下降10% 增加200元 未辦理轉(zhuǎn)診 下降15%-20% 不享受門特專項補貼 違規(guī)風險
- 虛假轉(zhuǎn)診：查實后取消當年度門特待遇，并追回違規(guī)資金。
- 超期未續(xù)：備案失效后發(fā)生的費用按非轉(zhuǎn)診比例報銷。
四、 特殊情形處理
- 異地安置人員
已辦理異地長期居住備案的退休人員，可直接在居住地定點醫(yī)院就醫(yī)，無需重復轉(zhuǎn)診。
- 急診綠色通道
突發(fā)危急重癥患者可先轉(zhuǎn)診后備案，需在轉(zhuǎn)院后24小時內(nèi)通過APP提交急診證明。
2025年臨汾門特轉(zhuǎn)診政策突出“便民優(yōu)先、分級管控”原則，建議患者提前通過官方渠道查詢目標醫(yī)院資質(zhì)，優(yōu)先使用線上備案減少跑腿。未按規(guī)定流程操作可能導致數(shù)千元額外支出，務必留存所有紙質(zhì)材料電子版?zhèn)洳椤?/strong>
