能報(bào)銷
遼寧阜新城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保的老年患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合醫(yī)保目錄范圍的康復(fù)科治療（如腦卒中后遺癥、骨關(guān)節(jié)病等康復(fù)項(xiàng)目），可按規(guī)定享受門診或住院報(bào)銷待遇，具體標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、費(fèi)用類型及參保狀態(tài)相關(guān)。
一、報(bào)銷范圍與條件
覆蓋人群
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（含60周歲以上老年人），需連續(xù)參保滿12個(gè)月（未滿12個(gè)月門診年度限額150元，住院按規(guī)定比例報(bào)銷）。
- 康復(fù)項(xiàng)目：輪椅技能訓(xùn)練、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練、康復(fù)綜合評(píng)定等納入醫(yī)保目錄的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目可報(bào)銷，非目錄項(xiàng)目（如保健按摩、音樂療法）需自費(fèi)。
就醫(yī)要求
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，異地就醫(yī)需提前辦理備案，未備案報(bào)銷比例降低10%-20%。
- 門診康復(fù)需屬于門診慢特病（如腦卒中后遺癥）范疇，住院康復(fù)需符合住院指征（如術(shù)后功能障礙需系統(tǒng)康復(fù)）。
二、門診康復(fù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
普通門診康復(fù)
- 起付線：50元/年，單次就醫(yī)最高支付60元。
- 報(bào)銷比例：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）50%，二級(jí)醫(yī)院25%，三級(jí)醫(yī)院無普通門診康復(fù)報(bào)銷。
- 年度限額：連續(xù)參保滿12個(gè)月360元/年，未滿12個(gè)月150元/年。
門診慢特病康復(fù)
- 病種范圍：腦卒中后遺癥、慢性阻塞性肺病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
- 起付線：500元/年（一類病種）、600元/年（二類病種）。
- 報(bào)銷比例：一類病種70%，二類病種60%，年度支付限額最高2萬元（按病種分類）。
三、住院康復(fù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
起付線與報(bào)銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 起付線（元） 5000-10000元（比例） 10000-20000元（比例） 20000元以上（比例） 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 500 70% 80% 90% 二級(jí)醫(yī)院 800 65% 75% 85% 三級(jí)醫(yī)院 1200 60% 70% 80% 年度限額
基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額8萬元，超出部分可納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷（起付線1.5萬元，報(bào)銷比例65%-70%）。
四、報(bào)銷流程
直接結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證掛號(hào)、就診，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保報(bào)銷部分，個(gè)人僅需支付自付金額（含起付線、自付比例及自費(fèi)項(xiàng)目）。
手工報(bào)銷
異地未備案或系統(tǒng)故障時(shí)，需個(gè)人墊付全部費(fèi)用，出院后攜帶發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、社?？?/strong>到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，審核通過后30個(gè)工作日內(nèi)到賬。
五、注意事項(xiàng)
繳費(fèi)要求
需按時(shí)繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)用（2025年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)380元/年），斷繳超過3個(gè)月將有3個(gè)月待遇等待期，期間無法報(bào)銷。
自費(fèi)項(xiàng)目
康復(fù)期間使用的進(jìn)口藥品、自費(fèi)耗材（如高檔假肢）、特需服務(wù)（如單人病房）需全額自付，需提前與醫(yī)院確認(rèn)。
老年患者在康復(fù)治療前，建議通過阜新醫(yī)保微信公眾號(hào)或撥打0418-3712929查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及病種目錄，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高報(bào)銷比例，同時(shí)確保參保狀態(tài)正常，避免影響待遇享受。
