每月12次

2025年海南保亭門診特殊病種的透析治療執(zhí)行海南省統(tǒng)一政策，即血液透析患者每月醫(yī)保支付定額為4500元，按常規(guī)治療頻次折算約為每月12次，實際次數(shù)限制以費用總額為管控核心，不硬性限定具體治療次數(shù)，但超出定額部分需患者自付，腹膜透析每月定額4000元，政策適用于慢性腎功能衰竭等需長期透析治療的特殊病種，參保人員需經認定后享受待遇，保亭縣作為海南省下轄區(qū)域，嚴格遵循省級規(guī)定。

一、政策背景

1. 海南醫(yī)保政策體系 海南省自2015年起將慢性腎功能衰竭（含血液透析、腹膜透析）納入門診特殊病種管理，實行定額付費，2024年新修訂的《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》延續(xù)該模式，有效期至2026年，2025年政策保持穩(wěn)定，保亭縣與全省同步執(zhí)行。

2. 透析治療現(xiàn)狀血液透析是終末期腎病主要治療方式，常規(guī)頻次為每周3次，每月約12-13次，單次費用約350-375元，腹膜透析每日進行，月均費用4000元左右，海南醫(yī)保通過定額管理保障患者基本治療需求，減輕經濟負擔。

二、具體規(guī)定

1. 次數(shù)與費用限制血液透析每月醫(yī)保支付上限4500元，折合約12次，腹膜透析4000元，超出部分由患者自付；次數(shù)不設硬性上限，但總額受控，特殊病情需增加次數(shù)的，需醫(yī)療機構出具證明并報備。

2. 適應病種與認定 僅限慢性腎功能衰竭（含尿毒癥）患者，需經二級及以上醫(yī)院確診，填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認定表》，附病歷、檢查報告等材料，保亭縣醫(yī)保經辦機構10個工作日內完成認定，通過后即時享受待遇。

3. 申請與變更流程 參保人員可自主選擇一家定點醫(yī)療機構，一年內不得變更，因居住地遷移等特殊情況可申請變更；透析治療需在定點機構進行，異地就醫(yī)需提前備案，費用按海南標準報銷。

三、執(zhí)行與監(jiān)督

1. 醫(yī)療機構職責定點醫(yī)院需嚴格按診療規(guī)范提供透析服務，合理控制費用，不得分解收費或超定額治療；醫(yī)保部門定期檢查，對違規(guī)行為扣減結算資金或暫停資格。

2. 患者權益保障 參保人員享有長處方權益，一次最多可開3個月藥量（透析相關藥品1個月）；對認定結果有異議可申請復核，保亭縣醫(yī)保局設立投訴渠道，確保政策透明執(zhí)行。

海南保亭門診特殊病種透析政策以定額管理為核心，血液透析每月約12次，腹膜透析每日進行，醫(yī)保支付覆蓋大部分費用，患者需經認定后在定點機構治療，次數(shù)靈活但總額受限，政策穩(wěn)定執(zhí)行，切實保障腎病患者長期治療需求。