退休人員門診報銷比例提高10%

2025年四川巴中市職工醫(yī)保門診共濟政策實現(xiàn)“大小共濟”雙軌保障，退休人員門診報銷比例在原有基礎上提高10%，同時取消起付線并提高支付限額，個人賬戶資金可全家共享，形成覆蓋普通門診、門診慢性病、特殊疾病的全面保障體系。

一、門診共濟保障機制

1. 1.普通門診報銷起付線：退休人員150元/年（在職職工200元/年）報銷比例：醫(yī)療機構(gòu)等級退休人員報銷比例在職人員報銷比例三級醫(yī)院/藥店60%50%二級及以下醫(yī)院70%60%支付限額：退休人員3000元/年（在職職工2000元/年）
2. 2.門診特殊疾?。ㄩT特）報銷病種范圍：62種疾病納入保障，包括惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等29種特殊疾病，以及高血壓、糖尿病等33種慢性病。報銷比例：參保類型報銷比例退休職工70%在職職工60%支付方式：一個自然年度內(nèi)只扣減一次二級醫(yī)院起付線（400元）。
3. 3.個人賬戶改革計入標準：在職職工：個人繳費基數(shù)2%退休人員：按本地平均養(yǎng)老金2.8%定額劃入使用范圍：支付本人及配偶、父母、子女的醫(yī)療費用，包括藥店購藥、居民醫(yī)保繳費等。

二、待遇傾斜與特殊保障

1.

退休人員傾斜
• 起付線更低：退休人員起付線為150元/年，低于在職職工200元/年
• 報銷比例上浮：所有級別醫(yī)療機構(gòu)報銷比例均比在職職工高10%
• 支付限額更高：退休人員年度限額3000元，在職職工2000元

2.

家庭共濟

個人賬戶余額可支付配偶、父母、子女的醫(yī)療費用，包括藥店購藥、門診費用等 。

三、認定與就醫(yī)管理

1.

病種認定
• 認定機構(gòu)：二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)可辦理認定，省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)果互認
• 續(xù)期要求：部分病種需定期重新認定（如活動性肺結(jié)核1年內(nèi)需續(xù)期）

2.

就醫(yī)結(jié)算
• 直接結(jié)算：憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诙c機構(gòu)直接結(jié)算
• 異地就醫(yī)：已備案人員按備案地政策結(jié)算，未備案按原參保地比例執(zhí)行

2025年四川巴中市通過門診共濟政策顯著提升退休人員醫(yī)療保障水平，不僅擴大了病種覆蓋范圍，還通過提高報銷比例、降低起付線、擴大個人賬戶使用范圍等措施，切實減輕了老年群體的門診醫(yī)療負擔。政策實施后，退休人員可享受更便捷、更全面的門診就醫(yī)服務，進一步實現(xiàn)“病有所醫(yī)”的目標。