3個工作日內(nèi)生效

2025年山西朔州辦理門診特殊病種（門特病） 需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料、病情證明材料、申請表單及其他補(bǔ)充材料，經(jīng)線上或線下渠道提交后，審核通過可享受醫(yī)保報銷待遇，待遇期1年，到期需重新申請。

一、申請條件與病種范圍

1. 病種范圍

涵蓋惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等26類38個病種，其中8種高費(fèi)用病種（如惡性腫瘤靶向治療、器官移植抗排異治療）報銷比例達(dá)90%，且取消起付線。

2. 參保類型

職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請，需確診疾病符合山西省門診特殊病種目錄。

二、申請材料清單

三、辦理流程與注意事項

1. 材料提交方式

• 線下申請：在定點(diǎn)醫(yī)院門特窗口領(lǐng)取申請表，經(jīng)醫(yī)生簽字、醫(yī)院醫(yī)保科蓋章后，提交病歷等材料至醫(yī)保窗口。
• 線上申請：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳身份證、診斷證明、檢查報告等材料，填寫個人信息及病種信息后提交。

2. 審核與結(jié)果通知

醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保部門審核材料，10個工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過后發(fā)放《門診特殊病種專用病歷》，3個工作日內(nèi)生效。

3. 續(xù)期與異地就醫(yī)

• 待遇期1年，到期前需重新提交申請；癌癥等部分病種職工醫(yī)?？勺詣永m(xù)接2年。
• 異地就醫(yī)需提前辦理備案，選擇支持門診慢特病直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院，報銷比例參照市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)。

四、報銷政策

• 職工醫(yī)保：門特費(fèi)用報銷70%，高費(fèi)用病種90%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：統(tǒng)一報銷70%，不設(shè)起付線。
• 特藥報銷需單獨(dú)提交《特藥申請表》，職工報銷70%，居民報銷60%，需依托指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核備案。

辦理前建議通過朔州市醫(yī)保局官網(wǎng)或電話確認(rèn)最新政策細(xì)節(jié)，確保材料齊全、符合要求，避免因遺漏影響申請進(jìn)度。