可以,浙江金華的康復(fù)科心肺康復(fù)治療項(xiàng)目在符合規(guī)定的情況下,通??梢允褂冕t(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。
在浙江金華,心肺康復(fù)作為康復(fù)科的重要治療方向,其相關(guān)治療項(xiàng)目在符合條件的情況下,已被納入醫(yī)保報(bào)銷體系?;颊咴诮鹑A市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行心肺康復(fù)治療,無(wú)論是門診還是住院,其費(fèi)用均可按規(guī)定比例由醫(yī)保基金支付。具體的報(bào)銷范圍和比例需依據(jù)患者的醫(yī)保類型(如職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)以及治療的具體項(xiàng)目而定。
一、 金華市心肺康復(fù)醫(yī)保政策概況
醫(yī)保支付機(jī)制改革 金華市在醫(yī)保支付方式改革方面走在全國(guó)前列,已建立總額預(yù)算管理下的多元化支付體系 。對(duì)于康復(fù)治療,特別是中長(zhǎng)期的住院康復(fù),金華市已實(shí)施基于患者導(dǎo)向模型(PDPM)的按床日付費(fèi)辦法 。這表明醫(yī)保部門對(duì)康復(fù)服務(wù)的價(jià)值有明確認(rèn)可,并建立了專門的支付規(guī)則,為心肺康復(fù)等項(xiàng)目的報(bào)銷提供了制度保障 。
康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍 金華市持續(xù)推動(dòng)將更多康復(fù)治療項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍 。心肺康復(fù)作為現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵亞專科,其核心的物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、呼吸訓(xùn)練等項(xiàng)目,屬于基本醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)的康復(fù)治療服務(wù) ?;颊咴?strong>康復(fù)科接受由醫(yī)生開(kāi)具的、符合臨床路徑的心肺康復(fù)治療,其費(fèi)用可以申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷。
二、 心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷的具體形式
住院心肺康復(fù)報(bào)銷 對(duì)于需要住院進(jìn)行系統(tǒng)性心肺康復(fù)的患者(如心臟術(shù)后、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病恢復(fù)期),費(fèi)用報(bào)銷主要通過(guò)住院醫(yī)保結(jié)算實(shí)現(xiàn)。金華市對(duì)符合急性后期或中長(zhǎng)期康護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的住院病例,實(shí)行按床日付費(fèi) ?;颊叩?strong>醫(yī)保類型決定了其報(bào)銷比例,政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例較高 。
住院心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷對(duì)比表
對(duì)比項(xiàng)
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
報(bào)銷范圍
符合規(guī)定的住院心肺康復(fù)治療費(fèi)用,包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等 。
同左,但部分目錄外項(xiàng)目報(bào)銷受限。
報(bào)銷比例
政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例較高,通??蛇_(dá)80%以上(具體比例與醫(yī)院等級(jí)、起付線等有關(guān))。
政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例相對(duì)較低,通常在60%-75%左右 。
支付方式
納入DRGs或按床日付費(fèi)體系,由醫(yī)保基金與醫(yī)院結(jié)算 。
同左。
起付線
存在年度起付標(biāo)準(zhǔn),不同級(jí)別醫(yī)院起付線不同。
存在年度起付標(biāo)準(zhǔn),通常高于職工醫(yī)保。
門診心肺康復(fù)報(bào)銷 部分心肺康復(fù)項(xiàng)目也可在門診進(jìn)行。金華市已建立門診醫(yī)保基金總額預(yù)算和分配機(jī)制 。雖然目前公開(kāi)信息未明確將“心肺康復(fù)”列為門診特殊病種,但常規(guī)的康復(fù)治療項(xiàng)目(如物理因子治療、運(yùn)動(dòng)療法)在門診發(fā)生的費(fèi)用,可按規(guī)定納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,享受門診報(bào)銷待遇。
門診心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷對(duì)比表
對(duì)比項(xiàng)
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) (一檔)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
報(bào)銷范圍
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的康復(fù)治療項(xiàng)目費(fèi)用 。
同左,但可能受限于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
報(bào)銷比例
通常有較高的門診報(bào)銷比例,具體需看當(dāng)?shù)丶?xì)則。
門診報(bào)銷比例相對(duì)較低,有年度限額。
特殊病種
若未來(lái)心肺功能衰竭等基礎(chǔ)疾病被納入門診特殊病種或規(guī)定病種,相關(guān)康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷比例將大幅提高 。
同左。
便捷性
可在支持門診結(jié)算的康復(fù)科直接刷卡報(bào)銷。
同左。
工傷與特殊病種情況 若心肺功能障礙由工傷導(dǎo)致,患者可依據(jù)《金華市工傷保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用按病組付費(fèi)辦法》和工傷康復(fù)管理規(guī)定,享受工傷保險(xiǎn)覆蓋下的心肺康復(fù)服務(wù),報(bào)銷比例通常更高 。若患者的原發(fā)疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?、心力衰竭)被認(rèn)定為門診特殊病種或規(guī)定病種,則圍繞該疾病開(kāi)展的心肺康復(fù)治療,其醫(yī)保報(bào)銷待遇將得到進(jìn)一步強(qiáng)化 。
浙江金華的康復(fù)科心肺康復(fù)服務(wù)在醫(yī)保政策支持下,已具備良好的可及性。無(wú)論是住院還是門診形式的心肺康復(fù),只要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行且符合臨床診療規(guī)范,其費(fèi)用均可通過(guò)醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷,有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?;颊咴诰歪t(yī)時(shí)應(yīng)主動(dòng)咨詢醫(yī)院醫(yī)保部門,了解具體項(xiàng)目的報(bào)銷細(xì)節(jié)。