政策范圍內(nèi)費(fèi)用按病種類型、參保身份及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異化報(bào)銷，年度設(shè)起付線和限額
2025年安徽蚌埠特殊病種費(fèi)用結(jié)算以醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用為基礎(chǔ)，結(jié)合病種分類（常見慢性病、特殊慢性病、新增罕見?。┖?strong>參保身份（城鄉(xiāng)居民、職工）確定報(bào)銷比例、起付線及年度限額，支持定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算和異地就醫(yī)備案結(jié)算，流程簡(jiǎn)化并實(shí)現(xiàn)“即申即享”。
一、結(jié)算范圍與資格條件
1. 病種范圍
納入安徽省門診慢特病保障目錄的83種病種，包括：
- 常見慢性病：高血壓、糖尿病等38類，需年度鑒定通過；
- 特殊慢性病：惡性腫瘤、慢性腎衰竭等45類，按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算；
- 新增罕見病：戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥等9種，職工年度限額最高9.6萬(wàn)元。
2. 費(fèi)用范圍
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查及治療項(xiàng)目，目錄外自費(fèi)藥暫不報(bào)銷；政策范圍內(nèi)自費(fèi)藥按病種類型分比例納入（如常見慢性病60%）。
二、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
1. 起付線與報(bào)銷比例
| 參保類型 | 病種類型 | 年度起付線 | 報(bào)銷比例 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) |
|---|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民 | 常見慢性病 | 350元 | 60% | 一級(jí)及以上定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
| 城鄉(xiāng)居民 | 特殊慢性病 | 按住院起付線（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院300元） | 70%-90%（按住院比例） | 一級(jí)至三級(jí)省屬醫(yī)院 |
| 職工 | 新增罕見病 | - | 按住院比例（最高95%） | 全省定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
2. 年度報(bào)銷限額
- 常見慢性病：?jiǎn)我徊》N2000元，每增加1種提高800元（最高3600元）；
- 特殊慢性病：與住院限額合并計(jì)算（如職工年度最高30萬(wàn)元）；
- 新增罕見病：結(jié)節(jié)性硬化癥居民8.4萬(wàn)元/年、職工9.6萬(wàn)元/年。
三、結(jié)算流程
1. 本地就醫(yī)結(jié)算
- 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：需選擇市域內(nèi)1家二級(jí)以上醫(yī)院或14家雙通道藥店，憑醫(yī)?？ǎùa） 直接結(jié)算，報(bào)銷金額實(shí)時(shí)扣除；
- 雙通道購(gòu)藥：醫(yī)院缺藥時(shí)，通過電子處方流轉(zhuǎn)至藥店，報(bào)銷比例與醫(yī)院一致。
2. 異地就醫(yī)結(jié)算
- 已備案：高血壓、糖尿病等10種病種支持跨省直接結(jié)算，執(zhí)行參保地待遇；
- 未備案：報(bào)銷比例下降10%-20個(gè)百分點(diǎn)，需回蚌提交發(fā)票、費(fèi)用清單等材料手工報(bào)銷。
四、政策優(yōu)化與便民措施
1. 待遇提升
- 城鄉(xiāng)居民常見慢性病報(bào)銷比例從55%提至60%，起付線統(tǒng)一為350元；
- 惡性腫瘤、血管支架術(shù)后等病種實(shí)現(xiàn)“即申即享”，資格審核當(dāng)日生效。
2. 流程簡(jiǎn)化
- 線上辦理：通過“皖事通”APP或醫(yī)保小程序提交申請(qǐng)，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果；
- 省內(nèi)互認(rèn)：門診慢特病資格全省跨統(tǒng)籌地區(qū)通用，無(wú)需重復(fù)鑒定。
五、注意事項(xiàng)
- 材料留存：異地就醫(yī)需保存發(fā)票、處方及病歷，次年1月集中受理報(bào)銷；
- 限額管理：自費(fèi)藥報(bào)銷占用年度總限額，超支部分由個(gè)人承擔(dān)；
- 咨詢渠道：撥打0552-3012393查詢病種目錄或結(jié)算明細(xì)。
2025年安徽蚌埠特殊病種費(fèi)用結(jié)算通過分類保障、分級(jí)報(bào)銷及簡(jiǎn)化流程，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)，建議參保人員優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)并實(shí)時(shí)結(jié)算，確保待遇精準(zhǔn)享受。