?2025年西藏日喀則門(mén)診特殊病種跨省直接結(jié)算覆蓋12類疾病，惠及5.6萬(wàn)參保群眾。?
日喀則市作為西藏自治區(qū)首批試點(diǎn)城市，于2025年9月正式開(kāi)通門(mén)診特殊病種跨省直接結(jié)算服務(wù)，標(biāo)志著西藏醫(yī)療保障體系邁入全國(guó)一體化新階段。
?一、政策核心內(nèi)容?
- ?覆蓋范圍?：納入結(jié)算的12類特殊病種包括?惡性腫瘤放化療?、?尿毒癥透析?、?器官移植抗排異治療?等重癥，覆蓋日喀則市全部二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- ?結(jié)算流程?：參?；颊邞{?社會(huì)保障卡?在異地定點(diǎn)醫(yī)院就診，系統(tǒng)自動(dòng)完成費(fèi)用審核與醫(yī)?；鸾Y(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
- ?報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)?：執(zhí)行?參保地目錄、就醫(yī)地政策?，報(bào)銷(xiāo)比例與日喀則本地標(biāo)準(zhǔn)一致，年度最高支付限額達(dá)?15萬(wàn)元?。
?二、政策實(shí)施意義?
- ?減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)?：跨省患者無(wú)需先行墊付全額費(fèi)用，預(yù)計(jì)年均減少現(xiàn)金支出?2.3萬(wàn)元/人?。
- ?提升服務(wù)效率?：結(jié)算時(shí)間從原需?30個(gè)工作日?壓縮至?即時(shí)辦結(jié)?，破解報(bào)銷(xiāo)周期長(zhǎng)難題。
- ?促進(jìn)醫(yī)療資源流動(dòng)?：推動(dòng)與?四川、廣東等援藏省份?的醫(yī)療協(xié)作，優(yōu)化重癥患者轉(zhuǎn)診路徑。
?三、注意事項(xiàng)?
- ?備案要求?：需提前通過(guò)?國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP?或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案。
- ?定點(diǎn)查詢?：實(shí)時(shí)更新開(kāi)通跨省結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，避免非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診導(dǎo)致無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
該政策的落地顯著提升了西藏高原地區(qū)特殊病種患者的醫(yī)療保障水平，通過(guò)?全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)?實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”，為構(gòu)建公平可持續(xù)的全民醫(yī)保體系提供重要實(shí)踐范例。
