統(tǒng)一納入統(tǒng)籌基金年度支付限額計算，無獨立封頂線
自2025年9月1日起，四川巴中市執(zhí)行新的門診慢特病管理政策，其核心變化在于2025年四川巴中門診特病封頂線不再設(shè)定獨立的額度，而是將所有由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病費用，統(tǒng)一納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的年度支付限額內(nèi)進行計算 。這意味著患者享受的門診特病待遇，其報銷上限與住院等其他醫(yī)保待遇共享同一個年度總限額，具體數(shù)額取決于當年巴中市公布的職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額標準。
一、政策核心要點解析
- 政策實施與效力 新的《巴中市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實施細則》自2025年9月1日起正式施行，并設(shè)定了5年的有效期 。該細則生效后，全市范圍內(nèi)以往與之相沖突的舊有政策規(guī)定，均以本細則為準 。
費用計算方式變革 最關(guān)鍵的調(diào)整是，統(tǒng)籌基金為門診慢特病支付的所有費用，不再設(shè)有單獨的封頂線，而是與住院費用等一同計入統(tǒng)籌基金的年度總支付限額內(nèi) 。這一調(diào)整旨在整合醫(yī)保資源，簡化管理流程，確?；鹗褂玫恼w平衡 。
病種范圍與管理 巴中市將遵循省級規(guī)定，統(tǒng)一規(guī)范并可能有序擴大納入管理的門診慢特病病種范圍，原則上將《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種庫》明確的病種全部納入管理 。對于政策調(diào)整后仍保留的病種，已納入認定管理的人員通常無需重新認定 。
表：新舊政策主要對比
對比項 | 舊政策（2025年9月1日前） | 新政策（2025年9月1日起） |
|---|---|---|
封頂線設(shè)置 | 可能存在獨立的門診特病年度封頂額度 | 無獨立封頂線，費用統(tǒng)一納入統(tǒng)籌基金年度支付限額計算 |
政策依據(jù) | 依據(jù)過往相關(guān)規(guī)定 | 依據(jù)《巴中市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實施細則》 |
實施日期 | 不適用 | 2025年9月1日起施行 |
病種管理 | 依據(jù)原有地方規(guī)定 | 統(tǒng)一規(guī)范，對接省級病種庫，范圍可能擴大 |
費用整合 | 門診特病費用可能單獨核算 | 門診特病、住院等費用共享年度總限額，強化三重制度保障銜接 |
隨著醫(yī)保制度的不斷完善，四川巴中在2025年對門診特病的管理進行了重要調(diào)整，通過取消獨立封頂線、將其費用納入統(tǒng)籌基金年度總限額，實現(xiàn)了待遇計算的統(tǒng)一化和基金使用的集約化，患者需關(guān)注年度總限額的具體數(shù)值以規(guī)劃醫(yī)療支出。
