【每月不超過13次】
2025年遼寧省鞍山市針對門特病（門診特殊疾病）患者透析治療的醫(yī)保支付政策明確限定透析次數(shù)，每月最高報銷13次，超出部分需由患者自付。該政策旨在平衡醫(yī)保基金可持續(xù)性與患者需求，同時強化醫(yī)療資源合理分配。

一、政策背景與調(diào)整動因

1. 醫(yī)保基金壓力
   隨著尿毒癥等門特病患者數(shù)量增長，透析治療費用占醫(yī)保支出比例逐年上升。2023年鞍山市透析相關醫(yī)保支出同比增加12%，政策調(diào)整旨在控制基金過度消耗。

2. 醫(yī)療資源優(yōu)化
   過度透析可能導致醫(yī)療資源擠占，新政策通過科學設定上限，引導醫(yī)療機構優(yōu)先保障重癥患者需求。

3. 全國政策趨勢
   遼寧省多地市已推行類似透析次數(shù)限制，鞍山市此次調(diào)整與省級醫(yī)保控費方向保持一致。

二、政策具體內(nèi)容

1. 適用范圍與標準

   • 覆蓋病種：慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、腎移植術后抗排異治療等門特病類別。

   • 透析類型：血液透析、腹膜透析均納入限制范圍。

   • 報銷比例：符合規(guī)定的透析費用，醫(yī)保報銷比例維持70%-85%。

2. 次數(shù)限制與例外情形

   • 常規(guī)限制：每月透析次數(shù)不得超過13次，超出部分按自費處理。

   • 特殊豁免：急性并發(fā)癥、術后恢復期等經(jīng)醫(yī)療機構評估后可申請額外報銷。

3. 費用對比表

   項目	2023年政策	2025年政策	變化幅度
   每月報銷次數(shù)上限	15次	13次	↓13.3%
   單次自付金額	血液透析200元	血液透析350元	↑75%
   腹膜透析報銷比例	80%	75%	↓5%

三、影響與應對措施

1. 患者負擔變化

   • 部分患者需自費增加透析次數(shù)，月均自付費用可能上升500-1000元。

   • 低收入群體可通過醫(yī)療救助申請二次報銷，覆蓋比例提升至90%。

2. 醫(yī)療機構調(diào)整

   • 公立醫(yī)院需在系統(tǒng)中標注透析次數(shù)限制，超限治療前需向患者書面說明費用分擔規(guī)則。

   • 社區(qū)醫(yī)療機構推廣居家透析服務，降低患者往返醫(yī)院成本。

3. 社會支持機制

   • 鞍山市慈善總會設立門特病透析專項基金，年資助額度達500萬元。

   • 醫(yī)保部門開通透析次數(shù)動態(tài)調(diào)整申請通道，患者可通過醫(yī)院提交醫(yī)療必要性證明。

該政策通過量化管理實現(xiàn)醫(yī)保基金長效運行，但需持續(xù)監(jiān)測患者健康指標與經(jīng)濟負擔變化。未來可能根據(jù)實際執(zhí)行效果，對門特病分類管理、透析技術升級等方向進行補充優(yōu)化，確保醫(yī)療公平與可持續(xù)性并重。