能報(bào)銷，門診年度限額最高3000元，住院按醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷20%-90%
四川廣安兒童康復(fù)費(fèi)用可通過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及專項(xiàng)救助政策報(bào)銷，涵蓋門診康復(fù)、住院康復(fù)及部分輔助器具費(fèi)用，具體報(bào)銷比例與限額因醫(yī)保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及病種差異而有所不同。
一、報(bào)銷條件
參保要求
- 需參加廣安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含新農(nóng)合）或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（可通過父母醫(yī)保門診共濟(jì)功能報(bào)銷）。
- 孤兒、殘疾兒童等特殊群體需額外提供戶籍證明、殘疾證或孤兒證明，可疊加“明天計(jì)劃”等專項(xiàng)救助。
病種范圍
- 門診慢特病：腦癱、自閉癥、聽力障礙等納入門診慢特病管理，需提前辦理病種認(rèn)定。
- 住院康復(fù)：因腦損傷、骨折術(shù)后等器質(zhì)性疾病需康復(fù)治療，需提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)評(píng)估報(bào)告。
二、報(bào)銷范圍與比例
（一）門診康復(fù)報(bào)銷
| 項(xiàng)目 | 普通門診 | 門診慢特病 | 專項(xiàng)救助（如孤兒） |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 村衛(wèi)生室60%、鎮(zhèn)衛(wèi)生院40%、二級(jí)醫(yī)院30%、三級(jí)醫(yī)院20% | 70%（乙類藥品自付10%后計(jì)算） | 自付部分全額資助（每年最高3萬元） |
| 年度限額 | 普通門診5000元，“兩病”門診70%報(bào)銷 | 單病種1500元，多病種最高3000元 | 無上限（限醫(yī)保目錄內(nèi)自付部分） |
| 覆蓋項(xiàng)目 | 理療、針灸等基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目 | 運(yùn)動(dòng)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等專業(yè)康復(fù)項(xiàng)目 | 康復(fù)訓(xùn)練、輔具配置（如人工耳蝸） |
（二）住院康復(fù)報(bào)銷
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異
- 鎮(zhèn)衛(wèi)生院：報(bào)銷60%-90%（起付線300元，費(fèi)用分段報(bào)銷：300-2000元70%，2000元以上50%）。
- 二級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷40%-75%（起付線500元，500-10000元55%-65%，10000元以上50%）。
- 三級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷20%-60%（起付線1000元，1000-10000元45%，10000元以上40%）。
- 異地就醫(yī)：轉(zhuǎn)診后按52%-70%報(bào)銷，未轉(zhuǎn)診按70%報(bào)銷（起付線600元）。
特殊群體傾斜
- 低保/特困兒童：住院報(bào)銷最高95%，取消起付線。
- 殘疾兒童：人工耳蝸植入術(shù)費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷后，自費(fèi)部分可申請(qǐng)殘聯(lián)補(bǔ)助（每側(cè)最高3.6萬元）。
三、報(bào)銷流程
門診報(bào)銷
- 普通門診：持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，年度限額內(nèi)實(shí)時(shí)報(bào)銷。
- 門診慢特病：先到醫(yī)保局辦理病種認(rèn)定，憑專用病歷本在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，超限額部分自費(fèi)。
住院報(bào)銷
- 本地住院：入院時(shí)登記醫(yī)保信息，出院時(shí)直接結(jié)算，自付部分由個(gè)人支付。
- 異地住院：提前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理異地就醫(yī)備案，出院后1年內(nèi)提交發(fā)票、費(fèi)用清單等材料至參保地醫(yī)保局手工報(bào)銷。
專項(xiàng)救助申請(qǐng)
孤兒/殘疾兒童：在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)治療后，由監(jiān)護(hù)人向當(dāng)?shù)貧埪?lián)提交《康復(fù)救助申請(qǐng)表》及醫(yī)療費(fèi)用憑證，經(jīng)審核后由財(cái)政部門直接撥付至機(jī)構(gòu)。
四、注意事項(xiàng)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
需選擇廣安市醫(yī)保協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)（如市中醫(yī)院、縣婦幼保健院），非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需全額自費(fèi)。
項(xiàng)目與藥品限制
- 報(bào)銷項(xiàng)目：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法），自費(fèi)項(xiàng)目（如進(jìn)口輔具）需單獨(dú)申請(qǐng)救助。
- 藥品分類：甲類藥品全額報(bào)銷，乙類藥品需自付10%后按比例報(bào)銷，滋補(bǔ)類藥品（如蛋白粉）不予報(bào)銷。
材料留存
保留費(fèi)用清單、診斷證明、康復(fù)評(píng)估報(bào)告等材料至少2年，以備醫(yī)保部門核查。
政策動(dòng)態(tài)
2025年起，門診共濟(jì)功能支持父母醫(yī)保賬戶支付子女康復(fù)費(fèi)用，需提前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP綁定親情賬戶。
兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合參保類型、病種及就醫(yī)機(jī)構(gòu)綜合判斷，建議家長(zhǎng)在治療前聯(lián)系廣安市醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，確認(rèn)具體報(bào)銷細(xì)則，避免因政策差異導(dǎo)致自費(fèi)增加。
