2025年起紹興職工醫(yī)保門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%，起付線統(tǒng)一降至500元/年

紹興市職工醫(yī)保參保人員可享受門(mén)診特殊病種專(zhuān)項(xiàng)待遇，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等12類(lèi)疾病，報(bào)銷(xiāo)比例較普通門(mén)診提高20%-30%，年度支付限額與住院合并計(jì)算。

一、 保障范圍與病種認(rèn)定

1. 覆蓋病種
   包含惡性腫瘤、器官移植抗排異、慢性腎衰竭透析等12類(lèi)疾?。ㄔ斠?jiàn)表1），新增重度抑郁癥與帕金森病。
   表1：2025年紹興門(mén)診特病病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

   病種名稱(chēng)	認(rèn)定機(jī)構(gòu)	所需材料
   惡性腫瘤	三級(jí)醫(yī)院	病理報(bào)告、影像學(xué)檢查
   糖尿?。úl(fā)癥）	二級(jí)及以上醫(yī)院	血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥診斷證明

2. 認(rèn)定流程

   • 參保人需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交病史資料，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
   • 有效期3年，惡性腫瘤等需每年復(fù)審。

二、 待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算規(guī)則

1. 報(bào)銷(xiāo)比例

   • 在職職工：85%-90%（基層醫(yī)院90%，三級(jí)醫(yī)院85%）；
   • 退休人員：統(tǒng)一90%，不區(qū)分醫(yī)院等級(jí)。

2. 起付線與限額

   • 年度起付線500元，與住院共享40萬(wàn)元封頂線。
   • 高價(jià)靶向藥單獨(dú)計(jì)算限額（年度10萬(wàn)元）。

3. 異地就醫(yī)

   備案后報(bào)銷(xiāo)比例降低5%，未備案自理30%。

三、 經(jīng)辦服務(wù)與創(chuàng)新舉措

1. “長(zhǎng)處方”政策

   特病患者可一次性開(kāi)具12周藥量，減少跑腿次數(shù)。

2. 智慧醫(yī)保服務(wù)

   通過(guò)“浙里辦”APP實(shí)現(xiàn)病種認(rèn)定、費(fèi)用結(jié)算“零跑腿”。

3. 救助銜接

   低保對(duì)象可疊加醫(yī)療救助，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)95%。

紹興市通過(guò)提高報(bào)銷(xiāo)比例、簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種三重措施，顯著減輕職工門(mén)診特病負(fù)擔(dān)。參保人需注意及時(shí)認(rèn)定、選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以最大化待遇享受，政策細(xì)節(jié)可通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)查詢(xún)更新。