可以
青海海南康復(fù)科骨科康復(fù)治療在符合醫(yī)保政策規(guī)定范圍內(nèi)可通過(guò)居民醫(yī)保報(bào)銷，但需滿足治療項(xiàng)目、機(jī)構(gòu)資質(zhì)及疾病類型等具體條件。
一、政策支持與覆蓋范圍
- 1.省級(jí)政策支持青海省將9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，包括運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等。適用人群：因器質(zhì)性疾病導(dǎo)致肢體功能障礙、語(yǔ)言障礙或認(rèn)知障礙的患者。骨科康復(fù)關(guān)聯(lián)：如骨折術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練等符合“運(yùn)動(dòng)療法”范疇可報(bào)銷。
- 2.居民醫(yī)保覆蓋居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）可報(bào)銷上述康復(fù)項(xiàng)目，與職工醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)一致。
二、可報(bào)銷康復(fù)項(xiàng)目與條件
| 項(xiàng)目類型 | 具體內(nèi)容 | 報(bào)銷條件 |
|---|---|---|
| 運(yùn)動(dòng)療法 | 肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力/關(guān)節(jié)活動(dòng)度/平衡障礙，每日≤2次，療程≤3個(gè)月 。 |
| 作業(yè)療法 | 日常生活能力訓(xùn)練（如穿衣、進(jìn)食） | 限生活/工作能力障礙，療程≤3個(gè)月 。 |
| 物理治療 | 針灸、推拿、微波治療、電磁療 | 需在醫(yī)保目錄內(nèi)，部分項(xiàng)目（如沖擊波治療）不可報(bào)銷 。 |
| 特殊群體優(yōu)惠 | 低保、特困、殘疾人等可享更高報(bào)銷比例或額外補(bǔ)助 | 需提供相關(guān)證明 。 |
三、報(bào)銷比例與限制
- 1.
- 普通門診：60周歲以下500元/年，60周歲以上700元/年 。
- 康復(fù)治療：部分項(xiàng)目設(shè)單次/療程支付上限（如運(yùn)動(dòng)療法單次≤2次/日） 。
醫(yī)院級(jí)別差異
| 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 起付線 |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 90% | 200元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 85% | 500元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 80% | 800元 |
| 退休人員報(bào)銷比例額外提高5% 。 |
2.年度限額
四、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
- 工傷、交通事故等第三方責(zé)任導(dǎo)致的康復(fù)費(fèi)用不可報(bào)銷 。
- 部分高端康復(fù)設(shè)備或進(jìn)口耗材需自費(fèi) 。
1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，異地就醫(yī)需提前備案 。
2. 醫(yī)保卡、身份證、費(fèi)用發(fā)票、診斷證明、費(fèi)用清單 。材料準(zhǔn)備
3.特殊限制
青海海南居民醫(yī)?？蓤?bào)銷符合目錄的骨科康復(fù)項(xiàng)目，但需選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、滿足疾病類型及療程限制，并提前了解具體項(xiàng)目的報(bào)銷比例與限額。
