通常需要提供身份證明、診斷證明、病歷資料及申請表等材料。
在2025年，于廣東揭陽辦理特殊病種（通常指門診特定病種）的資格認(rèn)定，申請人需準(zhǔn)備一系列標(biāo)準(zhǔn)化的材料以證明其病情符合政策規(guī)定的病種范圍，并通過指定流程完成申報。辦理的核心在于提供由指定醫(yī)療機構(gòu)出具的、能充分證明疾病狀況的醫(yī)學(xué)文件，同時完成個人信息的登記與確認(rèn)。整個過程強調(diào)材料的真實性和完整性，是享受相應(yīng)醫(yī)保待遇的前提 。申請人應(yīng)關(guān)注官方發(fā)布的最新病種目錄及對應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確保所申請病種在保障范圍內(nèi)。
（一） 身份與參保信息證明材料
- 有效身份證明原件及復(fù)印件：用于核實申請人的真實身份，通常為居民身份證或社會保障卡。未成年人可能需要提供戶口簿。
- 參保憑證：證明申請人已參加揭陽市的職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，并處于正常繳費狀態(tài)。這通常是辦理所有醫(yī)保業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)。
（二） 核心醫(yī)學(xué)證明材料
- 疾病診斷證明書：由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的?？漆t(yī)生出具，明確診斷結(jié)論，且診斷結(jié)果必須屬于揭陽市現(xiàn)行門診特定病種目錄范圍內(nèi)的疾病 。診斷書需加蓋醫(yī)院公章或疾病診斷專用章。
- 相關(guān)病歷資料：包括但不限于近期的門診病歷、住院病歷首頁、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等。這些資料用于佐證診斷的持續(xù)性和嚴(yán)重程度。
- 必要的檢查檢驗報告：根據(jù)申請的特殊病種類型，提供關(guān)鍵的檢查檢驗結(jié)果，如病理報告（針對惡性腫瘤）、影像學(xué)報告（CT、MRI等）、實驗室化驗單（如腎功能、肝功能指標(biāo)）等，以滿足該病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
以下表格對比了不同病種類型對醫(yī)學(xué)材料的側(cè)重要求：
特殊病種類型 | 核心診斷證明要求 | 關(guān)鍵檢查/檢驗報告 | 典型病歷資料 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診報告 | 影像學(xué)檢查（CT/MRI/PET-CT）、腫瘤標(biāo)志物 | 住院病歷、手術(shù)記錄、放化療方案 |
慢性腎功能衰竭 | 腎功能指標(biāo)（肌酐、eGFR）持續(xù)異常 | 血液透析或腹膜透析記錄、超聲報告 | 門診透析記錄、住院治療小結(jié) |
器官移植術(shù)后抗排異 | 移植手術(shù)記錄、病理報告 | 免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測、肝腎功能 | 出院小結(jié)、長期用藥記錄 |
嚴(yán)重精神障礙 | 精神科專科醫(yī)生確診 | 陽性量表評估結(jié)果（如PANSS） | 門診病歷、住院記錄（如有） |
（三） 申請表格與機構(gòu)選定
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》：申請人需如實、完整地填寫此表格，內(nèi)容包括個人信息、疾病信息、既往治療情況等。
- 《門診特定病種定點醫(yī)療機構(gòu)選定表》：參保人需自主選定1-2家符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)作為其門特就診的定點醫(yī)院 。此表格需在選定的醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場填寫或通過線上渠道確認(rèn)。
在2025年于揭陽辦理特殊病種認(rèn)定，申請人需系統(tǒng)性地準(zhǔn)備身份證明、參保信息、詳實的醫(yī)學(xué)診斷資料以及填寫完整的申請表格。這些材料共同構(gòu)成了資格認(rèn)定的基礎(chǔ)，確保了醫(yī)保基金的合理使用和患者權(quán)益的精準(zhǔn)保障。申請人應(yīng)確保所有文件的真實有效，并按照醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的要求提交，以順利完成認(rèn)定流程，及時享受相應(yīng)的門診特定病種醫(yī)療待遇。
