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云南迪慶職工醫(yī)保參保人員攜帶子女在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)治療時，符合醫(yī)保目錄的兒童康復(fù)項(xiàng)目可按規(guī)定比例報(bào)銷，年度報(bào)銷限額為?1.2萬元?，需提前辦理醫(yī)保備案手續(xù)。
?一、報(bào)銷政策依據(jù)?
?醫(yī)保覆蓋范圍?：
- 迪慶州將?腦癱、孤獨(dú)癥、智力障礙?等兒童康復(fù)治療納入職工醫(yī)保門診特殊病種管理。
- 報(bào)銷項(xiàng)目包括?運(yùn)動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練?等基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目，需在醫(yī)保目錄內(nèi)。
?報(bào)銷比例與限額?：
- 職工醫(yī)保報(bào)銷比例為?70%-80%?，具體以迪慶州醫(yī)保局年度政策為準(zhǔn)。
- 年度累計(jì)報(bào)銷上限為?1.2萬元?，超出部分需自費(fèi)或通過商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充。
?二、報(bào)銷辦理流程?
?備案登記?：
- 持患兒?診斷證明、醫(yī)?？?、監(jiān)護(hù)人身份證?至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理門診特殊病種備案。
- 備案有效期通常為?1年?，到期需重新審核。
?結(jié)算方式?：
- 在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保報(bào)銷部分。
- 跨省就醫(yī)需提前辦理?異地就醫(yī)備案?，報(bào)銷比例可能降低。
?三、注意事項(xiàng)?
?機(jī)構(gòu)資質(zhì)?：
選擇?二級及以上公立醫(yī)院?或醫(yī)保定點(diǎn)民營康復(fù)機(jī)構(gòu)，私立機(jī)構(gòu)需確認(rèn)是否納入醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)。
?材料留存?：
保留所有?發(fā)票、治療記錄、評估報(bào)告?，以備醫(yī)保部門抽查或二次報(bào)銷申請。
?政策動態(tài)?：
迪慶州2025年新增?人工耳蝸植入術(shù)后康復(fù)?項(xiàng)目，建議定期咨詢醫(yī)保熱線（0887-12393）更新信息。
云南迪慶職工醫(yī)保為兒童康復(fù)提供了重要保障，但需嚴(yán)格遵循備案、定點(diǎn)、目錄三重條件。建議家長提前與醫(yī)保部門及康復(fù)機(jī)構(gòu)確認(rèn)細(xì)節(jié)，確保治療費(fèi)用順利報(bào)銷。
