2025年贛州特殊門(mén)診異地報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)80%，需提前完成備案手續(xù)。
為方便參保人員跨區(qū)域就醫(yī)，贛州市對(duì)特殊門(mén)診異地報(bào)銷(xiāo)政策進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等23類(lèi)病種。報(bào)銷(xiāo)流程以備案制為核心，強(qiáng)調(diào)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)和材料完整性，同時(shí)通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
一、報(bào)銷(xiāo)條件與范圍
備案要求
- 需在就醫(yī)前3個(gè)工作日通過(guò)“贛州醫(yī)?！盇PP或線(xiàn)下窗口完成備案，備案有效期最長(zhǎng)1年。
- 急診可補(bǔ)備案，但需在入院后5個(gè)工作日內(nèi)提交證明。
病種與機(jī)構(gòu)
- 覆蓋病種：包含尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等高費(fèi)用病種（詳見(jiàn)表1）。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需選擇國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，否則需先自費(fèi)后報(bào)銷(xiāo)。
表1：2025年贛州特殊門(mén)診異地報(bào)銷(xiāo)部分病種對(duì)比
病種 年度限額（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 惡性腫瘤門(mén)診放化療 50,000 80% 慢性腎功能衰竭透析 60,000 85% 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 20,000 70%
二、報(bào)銷(xiāo)流程與材料
直接結(jié)算
持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在備案醫(yī)院直接結(jié)算，僅需支付自付部分。
手工報(bào)銷(xiāo)（非聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)）
需提交：發(fā)票原件、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、備案回執(zhí)，30個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
比例與限額
省內(nèi)異地報(bào)銷(xiāo)比例提高5%，跨省則按就醫(yī)地目錄、參保地比例執(zhí)行。
三、注意事項(xiàng)
- 時(shí)效性：費(fèi)用需在次年3月31日前申請(qǐng)，逾期不予受理。
- 違規(guī)處理：偽造病歷等行為將追回資金并暫停待遇1-3年。
贛州市醫(yī)保局通過(guò)簡(jiǎn)化材料和擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)范圍持續(xù)優(yōu)化服務(wù)，建議參保人員定期關(guān)注政策動(dòng)態(tài)。異地報(bào)銷(xiāo)的便利性提升，但需嚴(yán)格遵守備案與結(jié)算規(guī)則，確保權(quán)益不受損。
