400元
伊春市門診特殊病種特藥申請(qǐng)需滿足參保類型、病種范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)等核心條件，城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民政策存在差異，共同遵循特殊藥品認(rèn)定流程。
一、城鎮(zhèn)職工申請(qǐng)條件
- 1.參保類型參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且當(dāng)年正常繳費(fèi)。需符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門認(rèn)定的慢特病種目錄（如惡性腫瘤、糖尿病等）。
- 2.起付標(biāo)準(zhǔn)400元（特殊疾病治療起付標(biāo)準(zhǔn)）。
- 3.報(bào)銷比例個(gè)人先行自付一定比例后，門診、住院均按住院比例報(bào)銷：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：90%二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：85%三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：82%
| 對(duì)比項(xiàng) | 城鎮(zhèn)職工 |
|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 400元 |
| 報(bào)銷比例 | 82%-90%（按醫(yī)院級(jí)別） |
| 特殊說(shuō)明 | 尿毒癥透析政策另行制定 |
二、城鄉(xiāng)居民申請(qǐng)條件
- 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且當(dāng)年正常繳費(fèi)。
- 需符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門認(rèn)定的慢特病種目錄。
- 個(gè)人先行自付后，按住院核銷比例報(bào)銷：
尿毒癥按病種付費(fèi)，其他病種與住院報(bào)銷比例一致。
1.參保類型
2. 400元（門診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)）。起付標(biāo)準(zhǔn)
3.報(bào)銷比例
| 對(duì)比項(xiàng) | 城鄉(xiāng)居民 |
|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 400元 |
| 報(bào)銷比例 | 與住院核銷比例相同 |
| 最高限額 | 依據(jù)病種和治療方式設(shè)定 |
三、共同規(guī)定
1. 需通過(guò)認(rèn)定程序獲得特殊病種認(rèn)證，未認(rèn)證者無(wú)法享受報(bào)銷。特殊藥品認(rèn)定
2. 身份證、醫(yī)?？?、費(fèi)用發(fā)票、用藥明細(xì)、診斷證明、治療方案等。所需材料
3. 提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，審核通過(guò)后次月享受待遇。審核流程
| 申請(qǐng)步驟 | 操作內(nèi)容 |
|---|---|
| 1. 確認(rèn)藥品 | 查詢藥品是否在醫(yī)保目錄內(nèi) |
| 2. 準(zhǔn)備材料 | 身份證、醫(yī)?？?、病歷資料等 |
| 3. 提交申請(qǐng) | 前往醫(yī)保部門或醫(yī)院辦理 |
| 4. 審核報(bào)銷 | 醫(yī)保中心審核后按比例報(bào)銷 |
異地安置人員需提前辦理備案手續(xù)，并在備案地選定特藥藥店，不具備直接結(jié)算條件時(shí)需攜帶材料回參保地核報(bào)。尿毒癥等特殊病種政策可能單獨(dú)制定，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
