2025年四川巴中門診慢特病費用結(jié)算將全面實現(xiàn)“一站式”聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，個人僅需支付自付部分。

為減輕慢性病、特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢特病”）患者門診費用負擔，巴中市醫(yī)保局優(yōu)化結(jié)算流程，推行線上線下融合服務(wù)模式。以下從政策框架、結(jié)算流程、待遇標準及監(jiān)管機制四方面系統(tǒng)說明：

（一）政策框架

1. 覆蓋范圍：包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等38種慢特病病種，新增罕見病類別。
2. 參保類型：職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行差異化報銷比例，職工醫(yī)保報銷基礎(chǔ)比例提高至75%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為60%。

（二）結(jié)算流程

1. 定點機構(gòu)結(jié)算
   • 患者持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院或特藥藥店直接結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保支付部分。
   • 對比傳統(tǒng)報銷與直接結(jié)算差異：

1. 異地就醫(yī)備案：通過“四川醫(yī)保APP”備案后，省內(nèi)異地結(jié)算享受同等待遇。

（三）待遇標準

1. 起付線：年度累計400元，貧困人口降至200元。
2. 報銷比例：根據(jù)病種分級，最高報銷90%（如器官移植術(shù)后抗排異治療）。

（四）監(jiān)管機制

1. 智能審核：通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)測異常結(jié)算行為。
2. 舉報渠道：開通電話及線上雙途徑反饋違規(guī)操作。

巴中市通過簡化流程、提高限額和強化監(jiān)管，確保慢特病患者門診費用結(jié)算更高效透明。醫(yī)保電子憑證普及和多病種累計限額政策顯著提升群眾獲得感，同時建議參保人員定期查詢個人醫(yī)保賬戶明細，合理規(guī)劃就醫(yī)支出。