可以，符合條件的住院心肺康復(fù)治療項(xiàng)目通?？梢园匆?guī)定比例報(bào)銷，門診心肺康復(fù)報(bào)銷范圍有限。
在河南鶴壁，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，其在康復(fù)科接受的心肺康復(fù)治療是否可以報(bào)銷，主要取決于治療的具體項(xiàng)目、治療場所（住院或門診）以及該項(xiàng)目是否被納入河南省及鶴壁市的醫(yī)保支付范圍。根據(jù)河南省統(tǒng)一的醫(yī)保政策導(dǎo)向，多項(xiàng)康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目已被納入醫(yī)保支付體系，特別是針對功能障礙的評定與治療項(xiàng)目 。鶴壁市作為河南省下轄市，其醫(yī)保政策遵循省級規(guī)定，并可能進(jìn)行本地化執(zhí)行。關(guān)鍵在于具體的心肺康復(fù)項(xiàng)目是否屬于醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目以及是在何種情況下進(jìn)行的治療。
一、 醫(yī)保報(bào)銷基本原則
項(xiàng)目準(zhǔn)入是前提 并非所有的康復(fù)科服務(wù)都能報(bào)銷，只有被正式納入《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的康復(fù)類項(xiàng)目才能進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。近年來，河南省持續(xù)將符合條件的康復(fù)類項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍 。2025年，河南省醫(yī)保局聯(lián)合人社廳發(fā)布了《關(guān)于規(guī)范整合康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》，對全省的康復(fù)類服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了規(guī)范和整合 。這意味著，只有在這個(gè)官方目錄內(nèi)的心肺康復(fù)項(xiàng)目，如“心肺功能評定”、“呼吸訓(xùn)練”等，才具備報(bào)銷資格。
治療場所決定報(bào)銷方式 報(bào)銷規(guī)則在住院和門診之間有顯著區(qū)別。住院治療的心肺康復(fù)項(xiàng)目，通常可以隨住院總費(fèi)用一起，按照住院報(bào)銷比例進(jìn)行結(jié)算。而門診的心肺康復(fù)治療，目前主要通過門診統(tǒng)籌或門診慢性病（如高血壓、糖尿?。┑确绞竭M(jìn)行保障，單純的心肺康復(fù)門診項(xiàng)目報(bào)銷范圍和額度非常有限。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求 接受心肺康復(fù)治療的醫(yī)院必須是鶴壁市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且該機(jī)構(gòu)具備開展相應(yīng)康復(fù)項(xiàng)目的資質(zhì)?；颊咝枰诙c(diǎn)醫(yī)院就診才能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
二、 住院與門診心肺康復(fù)報(bào)銷對比
以下表格詳細(xì)對比了在鶴壁市，居民醫(yī)保參保人接受心肺康復(fù)治療時(shí)，住院與門診兩種情況下的主要報(bào)銷政策差異：
對比項(xiàng) | 住院心肺康復(fù) | 門診心肺康復(fù) |
|---|---|---|
報(bào)銷可能性 | 高。符合條件的心肺康復(fù)項(xiàng)目（如評定、訓(xùn)練）作為住院治療的一部分，可隨住院總費(fèi)用按比例報(bào)銷。 | 低。單純的心肺康復(fù)治療項(xiàng)目通常不納入普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。 |
主要報(bào)銷方式 | 納入住院總費(fèi)用，按住院報(bào)銷比例結(jié)算。 | 普通門診統(tǒng)籌不覆蓋。若心肺功能問題由特定慢性病（如慢性阻塞性肺疾?。┮?，相關(guān)治療可能通過門診慢性病待遇報(bào)銷。 |
報(bào)銷比例 (2025年參考) | 市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例約為 70% 。 | 普通門診：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為60%，但年度有300元限額，且心肺康復(fù)項(xiàng)目通常不在報(bào)銷范圍內(nèi) 。 |
起付線 (門檻費(fèi)) | 存在。市級醫(yī)院住院起付線通常為數(shù)百元（具體金額需參照當(dāng)年政策），超過部分才開始報(bào)銷。 | 存在。門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，但報(bào)銷有年度限額 。 |
關(guān)鍵政策依據(jù) | 《河南省醫(yī)療保障局河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于規(guī)范整合康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》等文件，將多項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付。 | 《鶴壁市居民醫(yī)保主要待遇及報(bào)銷政策》，主要保障普通門診、產(chǎn)前檢查及“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥 。 |
三、 具體報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
住院報(bào)銷流程 當(dāng)患者因疾病需要在鶴壁市的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院并接受心肺康復(fù)治療時(shí)，整個(gè)流程相對簡單。醫(yī)生會根據(jù)病情開具包含康復(fù)項(xiàng)目的醫(yī)囑。在辦理出院結(jié)算時(shí)，患者只需出示醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)會自動(dòng)計(jì)算醫(yī)保應(yīng)報(bào)銷的金額和患者個(gè)人需要支付的費(fèi)用?；颊咧恍柚Ц秱€(gè)人自付部分即可。
門診報(bào)銷現(xiàn)狀 目前，鶴壁市的居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌主要用于報(bào)銷常見病、多發(fā)病的普通門診費(fèi)用，如感冒、腸胃炎等，以及產(chǎn)前檢查和“兩病”用藥 。專門的心肺康復(fù)評定或訓(xùn)練項(xiàng)目，如呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法等，一般不在此報(bào)銷范圍內(nèi)?；颊呷粼陂T診進(jìn)行此類治療，通常需要全額自費(fèi)。
- 異地就醫(yī) 如果需要到鶴壁市以外的醫(yī)院進(jìn)行心肺康復(fù)治療，必須提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。備案成功后，在異地定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的住院心肺康復(fù)費(fèi)用，可以按照鶴壁市的醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷，否則報(bào)銷比例會大幅降低甚至無法報(bào)銷 。
在河南鶴壁，居民醫(yī)保參保人進(jìn)行心肺康復(fù)治療，住院是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷的主要途徑。只要治療項(xiàng)目屬于河南省醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)類項(xiàng)目，并在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院進(jìn)行，就可以享受較高的報(bào)銷比例。而門診的心肺康復(fù)服務(wù)，目前基本不在居民醫(yī)保的常規(guī)報(bào)銷范圍內(nèi)，患者需自行承擔(dān)費(fèi)用。隨著醫(yī)保政策的不斷完善，未來康復(fù)服務(wù)的保障范圍有望進(jìn)一步擴(kuò)大。
