可以使用,但有一定條件限制。
2025 年,廣西來賓門診特殊病種在外地是可以使用的,但需要滿足相應條件。廣西已開通部分門診慢特病的跨省直接結算服務,來賓市參保人員若想在外地使用門診特殊病種醫(yī)保待遇,通常需先在本地完成門診特殊慢性病資格認定,并進行異地就醫(yī)備案。
一、異地就醫(yī)備案
- 備案途徑:
- 線上可通過國家醫(yī)保服務平臺 App、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務院客戶端小程序或廣西醫(yī)療保障網上服務大廳等進行辦理。
- 線下則可前往參保地經辦機構窗口辦理。
- 備案類型:
- 跨省異地長期居住人員:如異地安置退休人員、長期異地居住人員等,辦理登記備案后,若無變更備案信息或參保狀態(tài)無改變,備案長期有效,且就醫(yī)次數不限。
- 跨省臨時外出就醫(yī)人員:包括轉診人員、急診人員、臨時就醫(yī)人員等,臨時備案有效期不少于 6 個月,有效期內可多次在就醫(yī)地就診并享受直接結算,無需每次就診都備案。
二、門診特殊慢性病范圍及結算
- 已開通跨省直接結算的病種:廣西已開通 10 種門診慢特病跨省直接結算服務,分別為冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎治療鞏固期(病毒性肝炎)、慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、惡性腫瘤門診放化療、腎透析、器官移植術后抗排異治療 。來賓市參保人員若患有上述病種,并符合相關條件,可享受跨省直接結算。
- 結算方式:
- 直接結算:在完成異地就醫(yī)備案且選定備案地的門診慢特病定點醫(yī)療機構后,參保人員在跨省異地就醫(yī)備案有效期間,可憑醫(yī)保電子憑證或社???,在備案地本人選定的門診慢特病跨省聯網定點醫(yī)療機構,直接結算相應門診慢特病治療費用。
- 非直接結算情況:若在非本人選定的門診慢特病定點醫(yī)療機構發(fā)生門診費用,一般無法享受門診特殊慢性病待遇。對于部分未開通聯網結算的地區(qū)或費用,可能需要先自費,再按規(guī)定回參保地申請報銷,通常次年 3 月 31 日前可申請。
- 報銷比例:跨省直接結算時,報銷比例按就醫(yī)地政策執(zhí)行,但與參保地政策一致。例如,來賓市居民醫(yī)保中慢性腎功能不全的腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療這 3 個病種門診特殊慢性病,在一級及以下、二級、三級定點醫(yī)療機構的報銷比例分別為 90%、80%、75% ;職工醫(yī)?;鹬Ц侗壤?,按在職 85%,退休 90% 的比例報銷 ,在符合跨省直接結算條件下,在外地就醫(yī)報銷比例也遵循此規(guī)則(具體以當地政策為準)。
來賓市參保人員的門診特殊病種在外地使用,關鍵在于提前做好資格認定和異地就醫(yī)備案,選擇符合條件的定點醫(yī)療機構,按規(guī)定流程就醫(yī)結算,以順利享受醫(yī)保待遇,減輕醫(yī)療費用負擔。