是，2025年遼寧撫順的門特病藥品報(bào)銷覆蓋范圍以國家和省級醫(yī)保藥品目錄為基礎(chǔ)，并結(jié)合本地慢特病病種政策執(zhí)行。
2025年，遼寧撫順的門診慢特病（門特?。┧幤穲?bào)銷遵循國家和遼寧省的統(tǒng)一部署。根據(jù)相關(guān)政策，自2025年起執(zhí)行新版的國家醫(yī)保藥品目錄，這為撫順市的門特病藥品報(bào)銷提供了基礎(chǔ)目錄 。撫順市的門特病保障制度會在此基礎(chǔ)上，結(jié)合本地確定的病種范圍和支付限額等政策，明確具體的報(bào)銷藥品范圍和待遇 。這意味著，并非目錄內(nèi)所有藥品都能報(bào)銷，只有用于治療已認(rèn)定的門特病病種且符合規(guī)定的藥品才能享受報(bào)銷 。
（一）政策依據(jù)與目錄基礎(chǔ)
國家及省級目錄更新：2025年，撫順市執(zhí)行的是《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）》。該目錄是門特病藥品報(bào)銷的根本依據(jù)，包含了常規(guī)藥品和通過國家談判納入的高值藥品。2024年版目錄新增了91種藥品，這些新增藥品自2025年起即可為患者帶來新的治療選擇和報(bào)銷可能 。
市級政策規(guī)范：撫順市醫(yī)療保障局會根據(jù)省級文件（如遼醫(yī)保發(fā)〔2024〕14號），結(jié)合本市實(shí)際情況，發(fā)布具體通知，規(guī)范本市的門特病保障制度 。這確保了國家和省的政策在撫順得到有效落實(shí)。
（二）門特病種與報(bào)銷范圍
病種范圍：撫順市的門特病報(bào)銷資格與具體的疾病種類掛鉤。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門特病病種有18種，涵蓋了多種需要長期治療的慢性病和重大疾病 。具體的病種名單由市級醫(yī)保部門確定。
藥品報(bào)銷規(guī)則：報(bào)銷的藥品必須用于治療已認(rèn)定的門特病。報(bào)銷比例和年度支付限額根據(jù)病種有所不同。例如，部分門特病不設(shè)起付線，在年度限額內(nèi)可按一定比例報(bào)銷 。對于艾滋病、器官移植抗排異等特殊病種，其最低支付限額標(biāo)準(zhǔn)已得到提高 。
以下表格對比了不同層級的醫(yī)保政策對撫順門特病藥品報(bào)銷的影響：
對比維度
國家/省級政策
撫順市級政策
核心目錄
提供《國家醫(yī)保藥品目錄（2024年）》，是報(bào)銷的基礎(chǔ) 。
執(zhí)行并轉(zhuǎn)發(fā)省級文件，確保目錄落地 。
病種范圍
省級層面可能有統(tǒng)一指導(dǎo)，如遼醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號文 。
具體確定本市門特病病種，如居民醫(yī)保有18種 。
支付標(biāo)準(zhǔn)
規(guī)定基本原則，如談判藥的支付標(biāo)準(zhǔn)。
制定具體的報(bào)銷比例、起付線和年度支付限額 ，并可提高特定病種的限額 。
特殊藥品
將高值藥品、國家談判藥納入目錄 。
公布本地高值藥品的供應(yīng)信息，方便患者購藥 。
（三）待遇與服務(wù)
- 報(bào)銷待遇：對于符合規(guī)定的門特病門診政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用，報(bào)銷比例可達(dá)75% 。不設(shè)起付線或有較低起付線，年度報(bào)銷比例通常在70%左右 ，有效減輕了患者的長期用藥負(fù)擔(dān)。
- 跨省結(jié)算：為了方便異地就醫(yī)患者，遼寧省已將包括門特病在內(nèi)的多種門診治療費(fèi)用納入跨省直接結(jié)算范圍，數(shù)量已增至10種，極大提升了醫(yī)保服務(wù)的便利性 。
3088種
2025年，遼寧撫順的門特病藥品報(bào)銷體系是建立在國家和省級醫(yī)保藥品目錄更新基礎(chǔ)上的。通過執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）》，并結(jié)合本地化的門特病病種管理、支付限額和報(bào)銷比例政策，為患有特定慢性病和重大疾病的參保人員提供了持續(xù)的藥品費(fèi)用保障。隨著高值藥品的不斷納入和跨省結(jié)算服務(wù)的完善，患者的用藥可及性和就醫(yī)便利性得到了顯著提升。
