18萬(wàn)元
2025年甘肅省醫(yī)保政策統(tǒng)一規(guī)定，門診慢特病與住院待遇合并計(jì)算年度最高支付限額為18萬(wàn)元，酒泉市執(zhí)行該標(biāo)準(zhǔn)。
2025年甘肅酒泉特殊病種封頂線主要分為門診慢特病和住院待遇兩類，合并計(jì)算年度最高支付限額為18萬(wàn)元。具體政策如下：
一、門診慢特病支付限額
- 1.普通門診職工醫(yī)保：年度最高支付限額2500元城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：年度最高支付限額100元（起付線：普通門診≤300元）
- 2.門診慢特病病種覆蓋：全省統(tǒng)一63種（如糖尿病、惡性腫瘤等），酒泉市額外增補(bǔ)5種地方病種支付比例：參保類型報(bào)銷比例職工醫(yī)保85%-90%城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%-80%特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥等）支付比例更高，不設(shè)起付線。
- 3.合并計(jì)算規(guī)則門診慢特病與住院費(fèi)用共用年度封頂線18萬(wàn)元，超出部分需自費(fèi)或通過(guò)大病保險(xiǎn)補(bǔ)充。
二、住院待遇封頂線
- 1.
- 職工醫(yī)保：85%-90%（視病種）
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70%-80%
- 職工醫(yī)保：超基本醫(yī)保封頂線后，大病保險(xiǎn)無(wú)最高支付限額（分段報(bào)銷60%-85%）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：超基本醫(yī)保封頂線后，大病保險(xiǎn)最高支付限額15萬(wàn)元。
起付線標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線 |
|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 700元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 600元 |
| 一級(jí)醫(yī)院 | 500元 |
2.報(bào)銷比例
3.大病保險(xiǎn)疊加
三、特殊群體傾斜政策
- 連續(xù)參保滿4年，每多繳1年大病保險(xiǎn)額度增加1000元以上。
- 當(dāng)年未報(bào)銷，次年額度額外提升1000元。
1.連續(xù)參保激勵(lì)
2. 特困人員、低保對(duì)象等取消起付線，住院報(bào)銷比例提高5%-10%，不設(shè)封頂線。困難群體保障
四、對(duì)比表格
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 普通門診限額 | 2500元/年 | 100元/年 |
| 門診慢特病報(bào)銷比例 | 85%-90% | 70%-80% |
| 住院起付線（三級(jí)） | 700元 | 700元 |
| 年度封頂線 | 18萬(wàn)元 | 18萬(wàn)元 |
| 大病保險(xiǎn) | 無(wú)上限 | 最高15萬(wàn)元 |
2025年甘肅酒泉醫(yī)保政策通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、提高報(bào)銷比例和連續(xù)參保激勵(lì)，顯著降低慢特病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議參保人員關(guān)注“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”獲取實(shí)時(shí)政策更新，并合理規(guī)劃就醫(yī)路徑以最大化保障權(quán)益。
