1. 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡；2.《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；3.符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷資料（如出院記錄、診斷證明、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等）。
2025年在四川遂寧辦理門診特殊疾病（門特）待遇認(rèn)定，參保人員需準(zhǔn)備三類核心材料：個(gè)人身份憑證、統(tǒng)一的申請(qǐng)表格以及能夠證明所患疾病符合門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)資料。這些材料需提交至具備認(rèn)定資格的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口，經(jīng)審核通過后，方可享受相應(yīng)的門診特殊疾病醫(yī)保待遇。具體病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以最新發(fā)布的《遂寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障實(shí)施細(xì)則》為準(zhǔn) 。
一、 辦理所需核心材料清單
辦理門診特殊疾病待遇認(rèn)定，必須提供完整、真實(shí)且符合要求的申請(qǐng)材料，主要包括以下三方面。
個(gè)人身份與參保憑證 用于核實(shí)申請(qǐng)人身份及基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀態(tài)。申請(qǐng)人需提供以下任意一項(xiàng)有效證件：
- 社會(huì)保障卡
- 醫(yī)保電子憑證
- 有效身份證件（如居民身份證）
統(tǒng)一申請(qǐng)表格 申請(qǐng)人必須填寫官方指定的申請(qǐng)表格，用于正式提出認(rèn)定請(qǐng)求并記錄基本信息。
《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（或類似名稱的官方表格，如《遂寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定信息表》）。該表格通?？稍谡J(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口領(lǐng)取，或通過官方渠道下載。
醫(yī)學(xué)證明資料 這是認(rèn)定能否通過的關(guān)鍵，需提供由符合資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、能充分證明所患疾病符合門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)文件。
- 資料來源：出具病歷資料的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不低于二級(jí) 。
- 資料內(nèi)容：包括但不限于所申請(qǐng)認(rèn)定疾病的出院記錄、診斷證明書、門診病歷以及相關(guān)的檢驗(yàn)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等）。所有資料需能清晰反映病情，滿足特定門診慢特病病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
二、 關(guān)鍵信息與注意事項(xiàng)
為確保申請(qǐng)順利，申請(qǐng)人需特別關(guān)注以下幾點(diǎn)。
認(rèn)定機(jī)構(gòu)與辦理地點(diǎn)遂寧市已將門診特殊疾病的認(rèn)定權(quán)限下沉至符合條件的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。這意味著參保人通?？梢灾苯釉谶@些指定的醫(yī)院（如遂寧市第一人民醫(yī)院等）提交申請(qǐng)并完成認(rèn)定，無需再專門前往醫(yī)保經(jīng)辦窗口，大大提高了便利性 。具體名單可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或目標(biāo)醫(yī)院。
病種范圍與政策依據(jù) 可申請(qǐng)的門診慢特病病種由遂寧市醫(yī)療保障部門根據(jù)省級(jí)指導(dǎo)原則和本地實(shí)際情況確定 。2025年的具體病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，以《遂寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障實(shí)施細(xì)則》（遂醫(yī)保規(guī)〔2025〕1號(hào)）等最新官方文件為準(zhǔn) 。該細(xì)則自2025年7月21日起施行，明確了相關(guān)保障政策 。
材料要求與審核流程 提交的材料必須齊全且符合規(guī)范。認(rèn)定機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)材料進(jìn)行審核，若材料不全或不符合要求，會(huì)一次性告知需要補(bǔ)正的內(nèi)容 。審核通過后，參保人即可按規(guī)定享受門診特殊疾病的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
對(duì)比項(xiàng) | 詳細(xì)說明 |
|---|---|
身份憑證 | 必須提供社會(huì)保障卡、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件中的一項(xiàng)，用于身份核驗(yàn)。 |
申請(qǐng)表格 | 必須填寫官方發(fā)布的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，信息需真實(shí)、完整。 |
醫(yī)學(xué)資料 | 必須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，包含診斷證明、出院記錄、檢查報(bào)告等能證明病情的文件。 |
辦理地點(diǎn) | 優(yōu)先選擇已獲授權(quán)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院），也可選擇醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口。 |
政策依據(jù) | 以《遂寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障實(shí)施細(xì)則》等2025年最新官方文件為執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。 |
辦理2025年四川遂寧的門診特殊疾病待遇，關(guān)鍵在于備齊有效身份證件、官方申請(qǐng)表和符合要求的醫(yī)學(xué)證明這三類材料。申請(qǐng)人應(yīng)選擇正確的認(rèn)定機(jī)構(gòu)（通常是具備資質(zhì)的醫(yī)院），并確保所提交的病歷資料能夠充分證明其疾病符合門診慢特病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。遵循《遂寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，及時(shí)、準(zhǔn)確地提交申請(qǐng)，是順利獲得門診特殊疾病醫(yī)保待遇保障的前提。
