覆蓋
2025年甘肅蘭州門特藥品目錄已實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一覆蓋，納入國(guó)家及省級(jí)醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的3159種藥品，并針對(duì)談判藥品建立單獨(dú)保障機(jī)制，覆蓋68種門特病種的治療需求，參保患者可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店享受合規(guī)藥品報(bào)銷。
一、目錄覆蓋范圍與政策依據(jù)
藥品目錄構(gòu)成
- 國(guó)家醫(yī)保藥品目錄：2025年1月起執(zhí)行新版目錄，收錄3159種藥品，包括西藥1396種、中成藥1336種（含民族藥95種）、協(xié)議期內(nèi)談判藥品427種，基金支付中藥飲片892種。
- 談判藥品分類管理：192種談判藥品納入單獨(dú)支付管理，門診使用單獨(dú)保障；235種按常規(guī)乙類管理，原62種過(guò)渡藥品繼續(xù)享受單獨(dú)支付待遇。
病種覆蓋范圍
蘭州市門特病共68種，分為：- Ⅰ類（63種）：全省統(tǒng)一病種，如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、糖尿病伴并發(fā)癥等；
- Ⅱ類（5種）：地方補(bǔ)充病種，結(jié)合區(qū)域疾病譜調(diào)整。
二、藥品報(bào)銷規(guī)則與待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例與支付限額
- 職工醫(yī)保：重大疾病報(bào)銷85%，慢性病70%；
- 居民醫(yī)保：重大疾病報(bào)銷80%，慢性病60%；
- 年度限額：重大疾病最高20萬(wàn)元，特殊病種（如癌癥）30萬(wàn)元，慢性病10萬(wàn)元，申報(bào)2種病種可享“較高病種限額+500元”疊加政策。
購(gòu)藥與結(jié)算要求
項(xiàng)目 具體規(guī)則 處方要求 需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具合規(guī)處方，長(zhǎng)期處方最長(zhǎng)12周（病情穩(wěn)定患者）。 定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店，需配備副高以上職稱醫(yī)師及藥品儲(chǔ)備。 結(jié)算流程 住院期間談判藥品納入當(dāng)次住院費(fèi)用結(jié)算；門診購(gòu)藥通過(guò)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)結(jié)算（蘭州等6市2025年1月已上線）。
三、保障措施與患者權(quán)益
藥品供應(yīng)保障
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在2025年2月底前完成藥事會(huì)調(diào)整，對(duì)談判藥品“應(yīng)配盡配”，暫無(wú)法供應(yīng)的藥品可通過(guò)臨時(shí)采購(gòu)綠色通道采購(gòu)。
- 罕見(jiàn)病用藥：指定4家省級(jí)三級(jí)醫(yī)院和2家定點(diǎn)藥店提供咨詢熱線，保障13種新增罕見(jiàn)病用藥需求。
政策查詢與申報(bào)
患者可通過(guò)“甘肅醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或醫(yī)保藥品云平臺(tái)查詢目錄藥品；申報(bào)門特病需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷等材料，審核周期20個(gè)工作日。
三、注意事項(xiàng)與動(dòng)態(tài)調(diào)整
參保患者需注意藥品與病種的適應(yīng)癥匹配，避免非治療性用藥；關(guān)注年度目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整（如2025年新增91種藥品、調(diào)出43種），通過(guò)蘭州市醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢熱線（0931-12393）獲取最新信息。
2025年蘭州門特藥品目錄通過(guò)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大覆蓋、優(yōu)化流程，實(shí)現(xiàn)了國(guó)家目錄與地方需求的結(jié)合，為參保患者提供了更全面的用藥保障。建議患者就醫(yī)時(shí)優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，規(guī)范留存處方與結(jié)算憑證，確保待遇精準(zhǔn)享受。
