?2025年甘南門特居民醫(yī)保報(bào)銷比例提升至75%，年度支付限額調(diào)整為12萬元。?
甘南藏族自治州2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種（門特）待遇政策進(jìn)一步優(yōu)化，涵蓋高血壓、糖尿病等20種慢性病及惡性腫瘤等重大疾病。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤龔?0%提高至75%，?年度最高支付限額由10萬元調(diào)整為12萬元?，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
?一、待遇覆蓋范圍?
- ?病種范圍?：包括高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等20種門診特殊病種，新增肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病等罕見病種。
- ?適用人群?：參加甘南州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且通過門特資格認(rèn)定的居民，需持二級及以上醫(yī)院診斷證明及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
?二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與流程?
- ?支付比例?：?省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷75%?，省外異地就醫(yī)備案后報(bào)銷65%。
- ?起付線?：年度累計(jì)起付線為500元，與住院費(fèi)用合并計(jì)算。
- ?結(jié)算方式?：憑醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算，手工報(bào)銷需提供費(fèi)用清單、發(fā)票及病歷復(fù)印件。
?三、政策亮點(diǎn)?
- ?用藥保障?：納入國家醫(yī)保目錄的靶向藥、抗排異藥物等?門特用藥享受同等報(bào)銷比例?。
- ?家庭共濟(jì)?：參保人個(gè)人賬戶余額可支付直系親屬門特費(fèi)用自付部分。
- ?動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制?：根據(jù)基金運(yùn)行情況，年度內(nèi)可新增或調(diào)整病種目錄。
2025年甘南門特居民醫(yī)保政策通過提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種覆蓋、簡化結(jié)算流程三重舉措，構(gòu)建起更公平可持續(xù)的醫(yī)療保障體系，尤其對高原地區(qū)慢性病患者和重大疾病家庭形成精準(zhǔn)托底。
