可以
2025年安徽馬鞍山參保人員的門特（門診特殊病種）待遇在外地符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。需提前辦理異地就醫(yī)備案，并選擇接入國家醫(yī)保平臺的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，具體政策受參保地及就醫(yī)地雙重規(guī)定影響。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
- 安徽省自2023年起取消慢特病門診用藥目錄限制，參?；颊咴谑?nèi)、外醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用符合病情的國家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，均可按規(guī)定報(bào)銷。
- 長三角區(qū)域（含上海、江蘇、浙江、安徽）已試點(diǎn)門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算，馬鞍山作為安徽地級市，納入該體系。
適用病種與條件
- 覆蓋病種：包括惡性腫瘤、血液透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等重癥，以及糖尿病、高血壓等慢性病。
- 異地使用條件：需滿足備案登記、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)、病種資質(zhì)審核通過三項(xiàng)要求。
二、操作流程與報(bào)銷細(xì)則
備案與申請流程
- 線上辦理：通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序提交門特資格申請，上傳病歷材料，1-3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線下辦理：攜帶社?？?、診斷證明至馬鞍山市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案。
報(bào)銷比例與限額
- 普通門診：在異地社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例為55%。
- 特殊病種：
項(xiàng)目 省內(nèi)報(bào)銷比例 省外報(bào)銷比例 年度限額 惡性腫瘤門診治療 70% 60% 按實(shí)際費(fèi)用計(jì)算 血液透析 80% 70% 無上限 慢性糖尿病/高血壓 60% 50% 2500元/年 （數(shù)據(jù)綜合自 ）
三、注意事項(xiàng)與常見問題
結(jié)算限制
- 非備案地或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用需先墊付后回參保地報(bào)銷，且需提供完整發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等材料。
- 急診情況可事后5個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)保中心補(bǔ)辦備案。
區(qū)域政策差異
長三角地區(qū)（如上海、杭州）支持“一單制”結(jié)算，涵蓋普通門診、門慢、門特及醫(yī)療救助；其他省份需確認(rèn)就醫(yī)地是否開通跨省結(jié)算。
安徽馬鞍山門特的異地使用已逐步實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)覆蓋，但實(shí)際報(bào)銷仍受病種類型、備案合規(guī)性及區(qū)域政策銜接影響。建議患者在跨區(qū)域就醫(yī)前通過安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或醫(yī)保熱線查詢實(shí)時(shí)政策，確保待遇落地。
