截至2025年9月，廣西防城港市特殊門診藥品目錄覆蓋率達92%
2025年，防城港市特殊門診藥品目錄已納入1,248種藥品，覆蓋37類重大疾病及21種慢性病，但部分高價靶向藥、罕見病特效藥及未通過醫(yī)保談判的創(chuàng)新藥仍未納入保障范圍。目錄實施動態(tài)調整機制，每年新增藥品比例不低于5%，同時對特殊病種實行“一病一策”精準管理。
一、政策背景與覆蓋范圍
政策依據
依據《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險特殊門診管理暫行辦法》（2023修訂版），防城港市將惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭等12類重大疾病納入特殊門診保障范圍，并逐步擴展至高血壓、糖尿病等慢性病領域。覆蓋病種與藥品對比
病種類型 覆蓋藥品數量 未覆蓋藥品類型 惡性腫瘤 312種 高價CAR-T療法、未上市新藥 慢性腎功能衰竭 89種 高昂生物制劑、進口替代藥品 罕見病（如血友病） 43種 年費用超50萬元的特效藥 區(qū)域差異與基層保障
市級醫(yī)療機構藥品可及性達95%，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因配送限制，部分藥品覆蓋率僅為76%。目錄明確要求基層機構至少配備慢性病基礎用藥的80%。
二、未覆蓋藥品分析
價格與療效因素
高價靶向藥：如奧希莫替尼（肺癌二線治療）因年費用超30萬元，暫未納入目錄。
臨床證據不足：部分中成藥因缺乏多中心試驗數據被暫緩納入。
替代方案與補充機制
對未覆蓋藥品，患者可通過**“雙通道”藥店**憑處方購買，部分費用納入大病保險。
2025年新增地方補充醫(yī)保基金，對困難群體實行最高80%的額外補助。
三、申請流程與報銷規(guī)則
資格認定
需提供二級以上醫(yī)院診斷證明，經醫(yī)保局審核后發(fā)放《特殊門診就診卡》。
辦理時限由2023年的15個工作日縮短至7個工作日。
報銷比例與限額
病種類別 年度報銷限額 個人自付比例 重大疾病 20萬元 10% 慢性病 5萬元 20% 特殊困難群體 不設上限 5%
四、未來調整方向
2025年下半年，防城港市計劃將基因治療藥物及中醫(yī)藥協(xié)定方納入目錄評估范圍，并試點“按病種付費”改革，進一步降低患者負擔。目錄更新頻率擬從每年一次調整為每半年一次，同步國家醫(yī)保談判結果。
防城港市特殊門診藥品目錄通過動態(tài)優(yōu)化實現(xiàn)了廣覆蓋與精準保障的平衡，但高價藥品的可及性仍是亟待突破的瓶頸。患者需結合醫(yī)保政策與補充渠道，合理規(guī)劃治療方案，同時關注年度目錄調整公告以獲取最新信息。