職工醫(yī)保最高 56 萬元，居民醫(yī)保分情況而定

2025 年海南儋州門診特殊疾?。ㄩT特）的最高支付限額，在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保上有不同規(guī)定，且居民醫(yī)保又因病種分類有所差異。

一、職工醫(yī)保門特支付限額情況

1. 整體限額

職工醫(yī)保門診特病年度報銷限額與住院合并計算?；踞t(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為 26 萬元 。超出基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度限額的部分，可由大病保險按規(guī)定進行二次報銷，大病保險年度限額為 30 萬元。即職工醫(yī)保在門診特病和住院方面，合計最高可報銷 56 萬元。

2. 部分病種專項限額

部分特殊病種設(shè)有單獨的年度限額，且報銷比例也有規(guī)定，具體如下：

二、居民醫(yī)保門特支付限額情況

1. 一類病種限額

一類病種（如惡性腫瘤、腎透析等較為嚴重疾?。┡c住院共享年度限額。若參保居民選擇的是一檔繳費，年度限額為 8 萬元；若選擇二檔繳費，年度限額則為 12 萬元 。兒童、大學生參保居民在這基礎(chǔ)上可額外增加 2 - 3 萬元。報銷比例按就醫(yī)醫(yī)院住院比例執(zhí)行，其中三級醫(yī)院起付線 800 元，二級醫(yī)院 300 元，一級醫(yī)院 100 元。

2. 二類病種限額

二類病種（如高血壓、糖尿病等常見慢性?。┓矫妫胀ň用衲甓认揞~為 1000 元，大學生則為 2400 元。若居民同時患有多種二類病種，每增加 1 種病種，限額增加 200 元。

在海南儋州，2025 年職工醫(yī)保門特與住院合計最高支付限額為 56 萬元，居民醫(yī)保則根據(jù)一類、二類病種分類，有不同的年度限額標準，具體報銷時還涉及起付線及醫(yī)院等級對應(yīng)的報銷比例等規(guī)定，參保人員可根據(jù)自身參保類型及病種情況，明晰自身權(quán)益 。