10種
2025年江西宜春特殊病種跨省直接結(jié)算已全面開通，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等10種門診慢特病，患者異地就醫(yī)時(shí)可直接結(jié)算，無需墊資或回原報(bào)銷地辦理，大幅提升就醫(yī)便利性。
（一）政策背景與實(shí)施范圍
政策演進(jìn)
江西省自2024年12月起逐步擴(kuò)展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算病種，從最初的5種（高血壓、糖尿病等）增至2025年的10種，全國(guó)同步新增慢性阻塞性肺疾病等5種病種，實(shí)現(xiàn)政策統(tǒng)一與覆蓋升級(jí)。適用人群
包括異地長(zhǎng)期居住人員、異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員等，需提前通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或線下渠道完成異地就醫(yī)備案，確保結(jié)算資格。地域覆蓋
宜春市作為江西省重點(diǎn)區(qū)域，已接入全國(guó)跨省直接結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，患者可在全國(guó)開通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受便利，結(jié)算范圍覆蓋門診掛號(hào)、診療、費(fèi)用支付全流程。
（二）操作流程與注意事項(xiàng)
備案與就醫(yī)
患者需持醫(yī)保碼或社會(huì)保障卡，在備案定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)告知跨就醫(yī)需求，系統(tǒng)自動(dòng)完成費(fèi)用結(jié)算，無需額外報(bào)銷手續(xù)。結(jié)算規(guī)則
執(zhí)行就醫(yī)地目錄范圍、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和基金支付比例，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由患者直接支付，確保結(jié)算透明與公平。常見問題
未備案或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)可能導(dǎo)致無法直接結(jié)算，需提前確認(rèn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)；部分特殊治療需提供額外證明材料，建議提前咨詢醫(yī)保部門。
（三）政策影響與未來展望
患者獲益
減少異地就醫(yī)墊資壓力，避免往返奔波，尤其對(duì)慢性病患者如冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等需長(zhǎng)期治療人群意義重大。醫(yī)療資源優(yōu)化
促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域流動(dòng)，緩解本地醫(yī)療壓力，提升患者就醫(yī)選擇自由度。發(fā)展趨勢(shì)
未來可能進(jìn)一步擴(kuò)大病種范圍，簡(jiǎn)化備案流程，并探索線上備案與實(shí)時(shí)結(jié)算技術(shù)，持續(xù)提升服務(wù)效能。
以下為江西宜春特殊病種跨省直接結(jié)算政策核心內(nèi)容對(duì)比：
| 項(xiàng)目 | 實(shí)施前 | 實(shí)施后 |
|---|---|---|
| 覆蓋病種 | 5種（高血壓、糖尿病等） | 10種（新增慢阻肺、類風(fēng)濕等） |
| 結(jié)算方式 | 需回原報(bào)銷地或手工報(bào)銷 | 異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 |
| 備案要求 | 復(fù)雜，需線下提交材料 | 線上或線下便捷備案 |
| 患者負(fù)擔(dān) | 墊資壓力大，周期長(zhǎng) | 即時(shí)報(bào)銷，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) |
這一政策標(biāo)志著江西宜春在醫(yī)保服務(wù)便民化方面邁出重要一步，通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大覆蓋，切實(shí)解決群眾異地就醫(yī)難題，為構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保服務(wù)體系奠定基礎(chǔ)。
