可報銷比例最高達70%
在江蘇省南京市，居民醫(yī)保參保人員接受康復科骨科康復治療時，符合政策范圍的醫(yī)療費用可按比例報銷。具體報銷額度與參保類型、醫(yī)療機構等級及治療項目相關，門診與住院待遇存在差異。
一、醫(yī)保覆蓋范圍與報銷規(guī)則
參保類型與報銷比例
居民醫(yī)保參保人員在一級、二級、三級醫(yī)療機構就診，報銷比例分別為70%、60%、50%。若涉及骨科康復中的物理治療、運動療法等項目，需確認是否在《南京市基本醫(yī)療保險診療項目目錄》內。參保類型 一級醫(yī)療機構 二級醫(yī)療機構 三級醫(yī)療機構 居民醫(yī)保（門診） 70% 60% 50% 居民醫(yī)保（住院） 85% 75% 65% 起付線與封頂線
門診起付線為社區(qū)醫(yī)療機構不設起付線，其他醫(yī)療機構為200元/年；住院起付線按醫(yī)院等級分檔，一級至三級分別為300元、600元、900元。年度報銷限額為居民醫(yī)保門診2000元、住院25萬元。特殊病種與額外待遇
若骨科康復涉及偏癱、截癱等重大疾病，可申請特殊病種門診待遇，報銷比例提升至住院標準。例如，腦血管病后遺癥康復治療，門診報銷比例可達85%。
二、操作流程與注意事項
定點醫(yī)療機構選擇
需在南京市醫(yī)保定點康復醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復科就診，如江蘇省康復醫(yī)學會附屬康復醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院骨科康復中心等。異地就醫(yī)需提前備案。材料準備與結算
就診時需攜帶醫(yī)保卡、病歷及檢查報告，費用直接刷卡結算。未即時報銷的費用，可憑發(fā)票、費用清單等材料至醫(yī)保經辦機構手工報銷。限制條件
非適應癥治療（如美容性康復）不予報銷
超出《藥品目錄》和《診療項目目錄》的費用自付
住院康復需符合臨床路徑標準，單次住院時長通常不超過90天
南京市居民醫(yī)保對康復科骨科康復的覆蓋以政策目錄為基準，報銷比例與醫(yī)療機構等級掛鉤，門診與住院待遇差異顯著。參保人需選擇定點機構、保留完整憑證，并關注特殊病種申請條件，以最大化醫(yī)保權益。具體執(zhí)行標準以當年南京市醫(yī)療保障局政策為準。
