門診特病醫(yī)療救助不設單獨年度限額，困難群體門診及住院累計最高救助2萬元，特定困難群體大病保險不設封頂線。

2025年，遼寧大連的門診特病醫(yī)療救助政策主要面向低保對象、特困人員、孤兒等困難群體，旨在減輕其重大疾病門診治療的經(jīng)濟負擔。該政策并非為所有參保人員普遍設立門診特病報銷，而是作為醫(yī)療救助體系的一部分，對符合條件的困難群體在基本醫(yī)保報銷后，對個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用進行再救助。救助通常與住院費用合并計算年度累計最高限額，并通過“一站式”結算方式實現(xiàn)便捷報銷。對于享受醫(yī)療救助資助的群體，其大病保險待遇不設封頂線，提供更高層次的保障。

（一） 救助對象與范圍

1. 核心救助對象：2025年大連市門診特病醫(yī)療救助的主要對象是經(jīng)民政部門認定的最低生活保障對象、特困人員、孤兒以及最低生活保障邊緣家庭成員等困難群體 。
2. 救助病種范圍：救助覆蓋的病種與遼寧省統(tǒng)一的門診慢特病制度保持一致，通常包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、尿毒癥透析等重特大疾病 。具體病種目錄由省級醫(yī)保部門統(tǒng)一制定。
3. 救助費用范圍：救助針對的是上述困難群體發(fā)生的、經(jīng)基本醫(yī)療保險（含門診慢特病待遇）和大病保險按規(guī)定支付后，政策范圍內個人仍需負擔的醫(yī)療費用。

（二） 救助標準與限額

1. 救助比例：對于低保對象、特困人員、孤兒發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付后的個人自付普通門診和門診“兩病”（高血壓、糖尿病）醫(yī)療費用，可按50%的比例予以傾斜救助 。對于更重大的門診特病費用，通常是在基本醫(yī)保和大病保險報銷后，對剩余的合規(guī)自付費用進行救助，具體救助比例依據(jù)地方細則確定。
2. 年度最高救助限額：門診特病醫(yī)療救助不設單獨的年度限額，而是與住院救助合并計算。根據(jù)大連市相關政策，門診重特大疾病醫(yī)療救助，年累計最高救助限額（包含門診和住院）為2萬元 。對于其他疾病住院，年累計最高救助限額為1萬元。
3. 大病保險傾斜政策：一個關鍵的補充保障是，對于享受醫(yī)療救助資助參保政策的困難群體，其城鄉(xiāng)居民大病保險不設年度最高支付封頂線，這為罹患重特大疾病的困難群眾提供了更有力的托底保障 。

救助標準對比表：

（三） 報銷與結算流程

1. 資格認定：首先需由民政部門認定為低保對象、特困人員等符合醫(yī)療救助條件的困難群體。
2. 就醫(yī)與認定：在具備資質的定點醫(yī)療機構進行門診特病治療，并完成門診慢特病的資格認定 。
3. “一站式”結算：這是最便捷的流程。當困難居民在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構就醫(yī)結算時，基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助的費用可以一次性完成結算，個人只需支付最終自付部分，無需事后單獨申請救助 。這極大地減輕了患者的墊資壓力和報銷奔波。

2025年遼寧大連的門診特病醫(yī)療救助并非一項普惠性政策，而是精準面向低保對象、特困人員等困難群體的社會救助制度。它通過與基本醫(yī)保、大病保險的緊密銜接，對重特大疾病的門診治療費用進行梯次減負，并設定了包含門診與住院在內的累計最高救助限額，同時對困難群體的大病保險取消封頂線，確保了“一站式”便捷結算，共同構成了防范因病致貧返貧風險的堅實防線。