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2025年遼寧鞍山的門診特殊病種患者可以在定點零售藥店使用醫(yī)保個人賬戶或門診慢特病待遇購藥并直接結(jié)算。
一、門診慢特病政策概述
- 病種范圍：包括高血壓、糖尿病等常見慢性病，以及惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療等特殊病種。
- 報銷比例：高血壓、糖尿病等常見慢性病門診用藥報銷比例提高到70%，部分特殊病種如惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療等報銷比例可達(dá)80%。
- 結(jié)算方式：2025年起全面實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，患者持社保卡在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可直接報銷。
二、門診慢特病資格認(rèn)定
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：應(yīng)為三級及以上（包括參照三級管理）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合醫(yī)院），以及傳染病類、精神病類、婦兒類等?？漆t(yī)院。透析病種的認(rèn)定可以放寬到二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 認(rèn)定流程：
- 資格認(rèn)定原則上按月開展，對于傳染類病種及診斷明確易于認(rèn)定的病種，應(yīng)隨時受理，3個工作日內(nèi)辦結(jié)；其他病種，自受理之日起，辦結(jié)時限不得超過20個工作日。
- 參保人員應(yīng)在醫(yī)保關(guān)系所屬統(tǒng)籌地區(qū)進(jìn)行資格認(rèn)定，省內(nèi)長期居住人員可以選擇在備案的就醫(yī)地進(jìn)行省內(nèi)異地認(rèn)定。
- 省外異地長期居住人員，需按參保地規(guī)定病種在參保地承擔(dān)門診慢特病就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請，按參保地慢特病認(rèn)定流程參加認(rèn)定后自動生效（透析除外）。
三、門診慢特病就醫(yī)結(jié)算
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：門診慢特病患者（不含透析患者）可自主選擇具備診療資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算，異地就醫(yī)的，應(yīng)優(yōu)先選擇具備異地直接結(jié)算條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并直接結(jié)算。
- 定點零售藥店：實現(xiàn)門診處方流轉(zhuǎn)的地區(qū)，可在門診慢特病定點零售藥店購藥并直接結(jié)算。
- 費用結(jié)算：門診慢特病患者在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用納入醫(yī)療保障信息結(jié)算系統(tǒng)管理，持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效就醫(yī)憑證直接結(jié)算，個人支付按規(guī)定由個人承擔(dān)的部分，其他費用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定審核結(jié)算。
四、異地就醫(yī)報銷
- 異地長期居住備案：異地長期居住備案的門診慢特病患者，因系統(tǒng)故障等原因未能在居住地直接結(jié)算的醫(yī)藥費用，由個人先行墊付，憑相關(guān)結(jié)算材料在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按屬地相關(guān)規(guī)定報銷。
通過以上政策，遼寧鞍山的門診特殊病種患者可以在定點零售藥店使用醫(yī)保個人賬戶或門診慢特病待遇購藥并直接結(jié)算，享受便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。
2025年遼寧鞍山的門診特殊病種患者可以在定點零售藥店使用醫(yī)保個人賬戶或門診慢特病待遇購藥并直接結(jié)算。這為患者提供了更多的便利和選擇，同時也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者在使用醫(yī)保時，應(yīng)確保所接受的醫(yī)療服務(wù)、購買的藥品等符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的規(guī)定。
