30個工作日內(nèi)完成審核
2025年江西吉安門特（門診特殊慢性病）辦理流程需通過醫(yī)保部門認定、定點醫(yī)療機構(gòu)申報及系統(tǒng)備案三步完成。申請人需滿足病種目錄要求并提供完整醫(yī)學(xué)證明材料，經(jīng)審核通過后可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、申請條件與材料準備
病種范圍
依據(jù)江西省最新《門診特殊慢性病病種目錄》，吉安市覆蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等38類病種，具體病種及待遇標準見下表：病種類別 年度支付限額（元） 起付標準（元） 報銷比例（%） 一類（重大疾病） 200,000 800 90 二類（慢性病） 50,000 600 85 三類（普通慢性病） 20,000 400 80 資格要求
吉安市參保職工或居民（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）；
近12個月內(nèi)有相關(guān)病種就診記錄；
二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)診斷證明。
必備材料
身份證及社保卡復(fù)印件；
病歷、檢查報告、病理診斷等醫(yī)學(xué)資料；
《江西省門診特殊慢性病認定申請表》（需醫(yī)療機構(gòu)蓋章）。
二、辦理流程與時間節(jié)點
初審與申報
定點醫(yī)療機構(gòu)初審：申請人攜帶材料至吉安市醫(yī)保局指定的二級及以上醫(yī)院（如吉安市中心醫(yī)院、第一人民醫(yī)院）進行病種認定，5個工作日內(nèi)完成初審。
系統(tǒng)錄入：初審通過后，醫(yī)療機構(gòu)將信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)并提交至屬地醫(yī)保局。
醫(yī)保局審核
材料復(fù)核：吉安市醫(yī)保局在15個工作日內(nèi)完成材料復(fù)核，必要時組織專家評審。
結(jié)果公示：審核通過名單在“吉安市人民政府網(wǎng)”公示5日，無異議后生效。
待遇開通
系統(tǒng)備案：公示結(jié)束后，醫(yī)保局在10個工作日內(nèi)完成系統(tǒng)備案，申請人可通過“贛服通”APP或醫(yī)保服務(wù)窗口查詢結(jié)果。
定點機構(gòu)選擇：申請人需選定1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)進行門特就診，變更需提前辦理手續(xù)。
三、待遇享受與注意事項
支付規(guī)則
門特待遇與住院醫(yī)保不重復(fù)享受，年度內(nèi)累計計算起付標準；
藥品及診療項目需符合《江西省醫(yī)保目錄》，超范圍費用需自付。
動態(tài)管理
每年12月需重新提交復(fù)查資料，未通過復(fù)審者待遇終止；
異地就醫(yī)需提前辦理備案，否則報銷比例降低20%。
常見問題對比
問題類型 解決途徑 處理時限 材料不全 醫(yī)保服務(wù)窗口補交或郵寄 3個工作日 審核未通過 15日內(nèi)申請復(fù)核并提交補充證據(jù) 10個工作日 定點機構(gòu)變更 每季度首月通過“贛服通”在線辦理 即時生效
門特辦理需嚴格遵循病種認定、材料規(guī)范及時間節(jié)點要求，建議提前咨詢定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦或撥打吉安市醫(yī)保局服務(wù)熱線（0796-12393）獲取最新政策指導(dǎo)。及時更新參保信息并保留就醫(yī)憑證，可有效提升辦理效率。
