救助支付比例 50%-100%，年度累計(jì)最高支付限額 10 萬(wàn)元（常規(guī)救助）、5 萬(wàn)元（二次傾斜救助）
2025 年云南怒江門(mén)特醫(yī)療救助圍繞不同困難群體分類(lèi)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，將救助對(duì)象劃分為四類(lèi)，針對(duì)住院、門(mén)診慢性病、門(mén)診特殊病產(chǎn)生的醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，在經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人自付部分納入救助范圍，同時(shí)對(duì)多重保障后仍有重負(fù)的群體提供二次傾斜救助，形成分層分類(lèi)、精準(zhǔn)有效的醫(yī)療保障托底機(jī)制。
一、四類(lèi)救助對(duì)象常規(guī)救助標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)救助對(duì)象的困難程度差異，常規(guī)救助在起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例上實(shí)行分級(jí)設(shè)定，所有類(lèi)別年度累計(jì)最高救助支付限額統(tǒng)一為 10 萬(wàn)元，具體標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：
| 救助對(duì)象類(lèi)別 | 涵蓋人群 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 支付比例 | 年度累計(jì)最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一類(lèi)救助對(duì)象 | 特困人員 | 取消起付標(biāo)準(zhǔn) | 100% | 10 萬(wàn)元 |
| 二類(lèi)救助對(duì)象 | 低保對(duì)象、返貧致貧人口 | 取消起付標(biāo)準(zhǔn) | 70% | 10 萬(wàn)元 |
| 三類(lèi)救助對(duì)象 | 低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、深度困難職工 | 按全省上一年度居民人均可支配收入的 10% 確定 | 60% | 10 萬(wàn)元 |
| 四類(lèi)救助對(duì)象 | 因病致貧重病患者、相對(duì)困難職工、縣級(jí)以上政府規(guī)定的其他特殊人員 | 按全省上一年度居民人均可支配收入的 25% 確定 | 50% | 10 萬(wàn)元 |
二、重特大疾病二次傾斜救助標(biāo)準(zhǔn)
- 救助條件：規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，一個(gè)自然年度內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、常規(guī)醫(yī)療救助三重保障后，醫(yī)保目錄內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分超過(guò)怒江州上一年度居民人均可支配收入 50%（含 50%），存在返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的，可申請(qǐng)二次救助。
- 支付比例與限額：二次救助按個(gè)人自付金額分檔設(shè)定比例，年度累計(jì)最高支付限額為 5 萬(wàn)元，具體分檔標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：
| 個(gè)人自付部分區(qū)間 | 二次救助支付比例 | 二次救助年度累計(jì)最高支付限額 |
|---|---|---|
| 2 萬(wàn)元（含 2 萬(wàn)元）以?xún)?nèi) | 60% | 5 萬(wàn)元 |
| 2 萬(wàn)元 - 5 萬(wàn)元（含 5 萬(wàn)元） | 70% | 5 萬(wàn)元 |
| 5 萬(wàn)元以上 | 80% | 5 萬(wàn)元 |
2025 年云南怒江門(mén)特醫(yī)療救助通過(guò) “分類(lèi)救助 + 傾斜救助” 的雙層架構(gòu)，既為不同困難程度的群體提供基礎(chǔ)保障，又對(duì)重特大疾病患者給予額外支持，在起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、限額設(shè)定上充分考慮地區(qū)實(shí)際與群體差異，切實(shí)減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，筑牢防止因病返貧致貧的保障防線。