70%
云南玉溪康復(fù)科兒童康復(fù)的居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)治療類(lèi)型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及病種差異存在梯度，具體可分為住院治療和門(mén)診治療兩大類(lèi)。
一、住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 1.起付線(xiàn)與報(bào)銷(xiāo)比例一級(jí)醫(yī)院：起付線(xiàn)150元，報(bào)銷(xiāo)85%二級(jí)醫(yī)院：起付線(xiàn)300元，報(bào)銷(xiāo)75%三級(jí)醫(yī)院：起付線(xiàn)600元，報(bào)銷(xiāo)65%注：起付線(xiàn)為年度累計(jì)計(jì)算，超出部分按比例報(bào)銷(xiāo)。
- 2.特殊病種傾斜若兒童康復(fù)涉及惡性腫瘤、尿毒癥等17種門(mén)診特殊病，報(bào)銷(xiāo)比例提高至90%，且不設(shè)起付線(xiàn)。低保對(duì)象可額外提升報(bào)銷(xiāo)比例5%-10%，并取消大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)。
二、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷(xiāo)70%
- 二級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷(xiāo)60%
- 三級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷(xiāo)50%
注：年度限額400元，村衛(wèi)生室可達(dá)70% 。
1.普通門(mén)診
2. 納入18種慢性?。ㄈ缒X癱、癲癇等），報(bào)銷(xiāo)比例70%，年限額2000-5000元 。慢性病門(mén)診
三、報(bào)銷(xiāo)范圍與材料要求
| 對(duì)比項(xiàng) | 住院報(bào)銷(xiāo) | 門(mén)診報(bào)銷(xiāo) |
|---|---|---|
| 起付線(xiàn) | 按醫(yī)院等級(jí)階梯計(jì)算 | 普通門(mén)診200元起，慢性病無(wú)起付線(xiàn) |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 65%-85% | 50%-70% |
| 最高限額 | 年度4萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)20萬(wàn)元 | 普通門(mén)診400元，慢性病5000元 |
| 所需材料 | 社?？ā⒊鲈鹤C、費(fèi)用清單 | 社?？?、門(mén)診病歷、費(fèi)用收據(jù) |
兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需根據(jù)治療形式（住院/門(mén)診）、醫(yī)院等級(jí)及是否屬于特殊病種綜合判斷。建議提前向玉溪市醫(yī)保局備案異地就醫(yī)，并優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高報(bào)銷(xiāo)比例。