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2024年11月8日，河源市醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付政策的通知》，明確將“取卵術(shù)”等8個(gè)不孕不育輔助生殖類(lèi)診療項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，參保人在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展這些項(xiàng)目治療時(shí)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，參照門(mén)診特定病種待遇予以保障，這意味著2025年廣東河源門(mén)診慢特病輔助生殖已實(shí)現(xiàn)覆蓋。
（一）政策背景
為貫徹落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的決定》精神，實(shí)施積極生育支持政策措施，降低群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2024年8月，廣東省醫(yī)療保障局先后印發(fā)了《關(guān)于公布輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和支付政策的通知》《關(guān)于印發(fā)不孕不育輔助生殖技術(shù)治療門(mén)診特定病種編碼的通知》，將不孕不育輔助生殖技術(shù)治療相關(guān)項(xiàng)目納入醫(yī)保保障范圍。在此背景下，河源市出臺(tái)相關(guān)通知，保障參保人享受不孕不育輔助生殖技術(shù)醫(yī)療保障。
（二）覆蓋項(xiàng)目
此次納入醫(yī)保的輔助生殖項(xiàng)目共有8項(xiàng)，具體如下表所示：
| 項(xiàng)目名稱(chēng) | 項(xiàng)目說(shuō)明 |
|---|---|
| 取卵術(shù) | 輔助生殖過(guò)程中獲取卵子的關(guān)鍵操作 |
| 胚胎培養(yǎng) | 對(duì)取出的卵子和精子結(jié)合后的胚胎進(jìn)行培養(yǎng) |
| 胚胎移植 | 將培養(yǎng)好的胚胎移植到子宮內(nèi) |
| 其他（具體根據(jù)省文件確定） | 除上述常見(jiàn)項(xiàng)目外的其他相關(guān)診療項(xiàng)目 |
這些項(xiàng)目是不孕不育輔助生殖技術(shù)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，費(fèi)用較高，政策調(diào)整能有效減輕不孕不育患者的經(jīng)濟(jì)壓力。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷(xiāo)參照標(biāo)準(zhǔn)：河源市參保職工和居民在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的不孕不育輔助生殖技術(shù)治療后項(xiàng)目費(fèi)用，參照門(mén)診特定病種待遇予以保障，按照住院報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)，不設(shè)起付線。
- 年度最高支付限額：職工醫(yī)保年度最高支付限額為10000元，居民醫(yī)保年度最高支付限額為5000元。
（四）實(shí)施時(shí)間及適用范圍
《通知》自2024年11月8日起實(shí)施，2024年10月1日至國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)系統(tǒng)配置完成前發(fā)生的“取卵術(shù)”等8個(gè)不孕不育輔助生殖類(lèi)診療項(xiàng)目門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用也適用該通知。
河源市將輔助生殖類(lèi)診療項(xiàng)目納入門(mén)診慢特病醫(yī)保覆蓋范圍，是積極響應(yīng)國(guó)家生育政策的重要舉措，不僅減輕了不孕不育患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了輔助生殖技術(shù)的可及性，也為更多家庭帶來(lái)了生育的希望。隨著政策的持續(xù)推進(jìn)和完善，有望讓更多有需求的群眾受益。
