2025年新疆石河子特殊病種檢查項(xiàng)目報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥等32類疾病。

石河子市2025年特殊病種醫(yī)療保障政策以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，結(jié)合大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障機(jī)制，對(duì)符合規(guī)定的檢查項(xiàng)目、藥品及治療費(fèi)用實(shí)施階梯式報(bào)銷。參保人員需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)備案，審核通過后享受年度累計(jì)報(bào)銷待遇，個(gè)人自付部分可進(jìn)一步通過商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)降低負(fù)擔(dān)。

（一）政策覆蓋范圍

1. 病種目錄
   納入報(bào)銷的32類疾病包括：

   • 惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）
   • 終末期腎病（尿毒癥透析治療）
   • 器官移植術(shù)后抗排異治療
   • 血友病、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病
   • 嚴(yán)重精神障礙（精神分裂癥、雙相情感障礙等）

   對(duì)比項(xiàng)	一類病種（如惡性腫瘤）	二類病種（如血友?。?/th>
   年度報(bào)銷限額	15萬元	8萬元
   門診檢查報(bào)銷比例	85%-90%	75%-80%
   住院治療報(bào)銷比例	90%	85%

2. 檢查項(xiàng)目清單

   • 影像學(xué)檢查：CT、MRI、PET-CT（限惡性腫瘤分期評(píng)估）
   • 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：基因測(cè)序（限靶向治療前篩查）、腫瘤標(biāo)志物全套
   • 病理檢查：組織活檢、免疫組化

（二）報(bào)銷流程與條件

1. 備案申請(qǐng)

   需提供三級(jí)醫(yī)院診斷證明、病史資料及《特殊病種待遇申請(qǐng)表》，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。

2. 費(fèi)用結(jié)算

   直接持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算，異地就醫(yī)需先行墊付后提交票據(jù)至醫(yī)保局。

（三）特殊群體保障

1. 低保對(duì)象：在基礎(chǔ)報(bào)銷比例上提高5%，年度限額增加20%。
2. 脫貧人口：免除起付線，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。

石河子市通過動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，確保政策與疾病譜變化同步。建議參保人員定期查詢醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打服務(wù)熱線，獲取最新報(bào)銷細(xì)則與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單。