2025年寧夏石嘴山門(mén)診特殊疾病年度報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)為人民幣8萬(wàn)元。
這一標(biāo)準(zhǔn)適用于石嘴山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等門(mén)診特殊疾病（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特”）的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。封頂線(xiàn)的設(shè)定旨在平衡醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性與患者待遇保障，具體執(zhí)行細(xì)則以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局最新政策為準(zhǔn)。
（一）政策背景與覆蓋范圍
- 政策依據(jù)：基于《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病管理辦法》及石嘴山市醫(yī)保局2024年調(diào)整通知，門(mén)特封頂線(xiàn)較2024年提高5%，體現(xiàn)對(duì)慢性病患者的傾斜支持。
- 疾病目錄：包含12類(lèi)病種，分為A類(lèi)（年度限額8萬(wàn)元）和B類(lèi)（限額4萬(wàn)元）。例如：
病種分類(lèi) 代表疾病 2025年封頂線(xiàn) 報(bào)銷(xiāo)比例 A類(lèi) 惡性腫瘤放化療 8萬(wàn)元 85% B類(lèi) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 4萬(wàn)元 75%
（二）報(bào)銷(xiāo)規(guī)則與特殊情形
- 累計(jì)計(jì)算：同一患者患多種門(mén)特病種時(shí)，封頂線(xiàn)按最高類(lèi)別病種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不疊加。
- 跨年度結(jié)算：當(dāng)年未使用額度不結(jié)轉(zhuǎn)，但急診搶救費(fèi)用可突破封頂線(xiàn)，需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
（三）配套支持措施
- “雙通道”購(gòu)藥：部分高價(jià)抗癌藥可通過(guò)定點(diǎn)藥店與醫(yī)院同步報(bào)銷(xiāo)，計(jì)入封頂線(xiàn)。
- 困難群體傾斜：低保對(duì)象、特困人員的報(bào)銷(xiāo)比例上浮5%，封頂線(xiàn)不變。
2025年石嘴山門(mén)特政策通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整封頂線(xiàn)與優(yōu)化病種分類(lèi)，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員可通過(guò)醫(yī)保電子憑證實(shí)時(shí)查詢(xún)額度使用情況，建議結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，合理規(guī)劃診療計(jì)劃。
