5-8個(gè)工作日完成審核
2025年河南安陽(yáng)門診特病續(xù)期需由參保人員在待遇到期前通過(guò)線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過(guò)后延續(xù)待遇，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者均需滿足連續(xù)繳費(fèi)及病種復(fù)審要求，部分長(zhǎng)期有效病種可免復(fù)審。
一、續(xù)期條件與病種范圍
1. 參保要求
- 職工醫(yī)保：需正常繳納醫(yī)保費(fèi)用，無(wú)斷繳記錄。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需完成當(dāng)年度參保繳費(fèi)，異地參保者需提前辦理醫(yī)保備案。
2. 病種分類與有效期
| 病種類別 | 常見(jiàn)病種 | 有效期 | 續(xù)期要求 |
|---|---|---|---|
| 長(zhǎng)期有效病種 | 惡性腫瘤（非放化療）、器官移植抗排異 | 長(zhǎng)期或永久 | 無(wú)需定期復(fù)審，需提供最新生存證明 |
| 定期復(fù)審病種 | 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓（III級(jí)） | 1-3年 | 到期前3個(gè)月提交近半年檢查報(bào)告 |
| 動(dòng)態(tài)管理病種 | 強(qiáng)直性脊柱炎、兒童苯丙酮尿癥 | 2年 | 需每年提交治療方案及療效評(píng)估 |
二、續(xù)期材料與辦理渠道
1. 必備材料清單
- 身份與參保憑證：身份證、社保卡復(fù)印件（需在有效期內(nèi)）。
- 醫(yī)療證明：
- 二級(jí)及以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明書（注明病種分期、治療方案，加蓋公章）；
- 近半年內(nèi)檢查報(bào)告（如血糖監(jiān)測(cè)記錄、CT/MRI結(jié)果、病理報(bào)告等）；
- 門診或住院病歷（需包含3次以上就診記錄或近2年住院小結(jié)）。
2. 線上辦理流程
- 登錄平臺(tái)：通過(guò)“河南醫(yī)保”微信/支付寶小程序或河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)（https://ggfw.ylbz.henan.gov.cn）進(jìn)入“門診慢特病續(xù)期”模塊。
- 材料上傳：按系統(tǒng)提示上傳清晰的材料掃描件，選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)院作為續(xù)期后就診機(jī)構(gòu)。
- 進(jìn)度查詢：提交后5-8個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)短信接收審核結(jié)果，可在平臺(tái)“我的辦件”中查看詳情。
3. 線下辦理流程
- 提交材料：攜帶紙質(zhì)材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口、政務(wù)服務(wù)大廳慢性病窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 現(xiàn)場(chǎng)審核：工作人員核對(duì)材料完整性，必要時(shí)要求補(bǔ)充輔助證明（如近期處方單）。
- 結(jié)果反饋：15個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)電話或書面通知審核結(jié)果，通過(guò)后現(xiàn)場(chǎng)打印電子憑證。
三、審核與待遇生效
1. 審核標(biāo)準(zhǔn)
- 材料合規(guī)性：病歷、檢查報(bào)告需完整且與原認(rèn)定病種一致，篡改或過(guò)期材料將直接駁回。
- 治療連續(xù)性：定期復(fù)審病種需證明持續(xù)治療，中斷超過(guò)3個(gè)月可能影響續(xù)期結(jié)果。
2. 待遇生效與結(jié)算
- 生效時(shí)間：審核通過(guò)后次月1日起生效，原待遇自動(dòng)延續(xù)，無(wú)需重新選擇定點(diǎn)醫(yī)院。
- 報(bào)銷方式：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)直接刷卡結(jié)算，職工醫(yī)保報(bào)銷比例為75%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為70%-80%（甲類病種無(wú)起付線）。
四、注意事項(xiàng)與特殊情形
1. 逾期處理
未按時(shí)續(xù)期者，待遇暫停期間發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷，補(bǔ)審?fù)ㄟ^(guò)后次月恢復(fù)，但不追溯補(bǔ)報(bào)。
2. 異地續(xù)期
長(zhǎng)期異地居住人員可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，審核標(biāo)準(zhǔn)與參保地一致，需選擇異地定點(diǎn)醫(yī)院就診。
3. 特殊群體政策
低保/返貧人員：續(xù)期材料簡(jiǎn)化，取消起付線，報(bào)銷比例提高5%-10%，可通過(guò)“一站式結(jié)算”同步享受醫(yī)療救助。
參保人員應(yīng)關(guān)注待遇到期時(shí)間，優(yōu)先選擇線上渠道辦理續(xù)期，確保材料真實(shí)完整。續(xù)期通過(guò)后，可繼續(xù)在定點(diǎn)醫(yī)院享受門診特病報(bào)銷待遇，切實(shí)減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。