2025 年青海黃南門診特病費(fèi)用結(jié)算，依據(jù)病種類型、參保身份以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，實(shí)施不同報(bào)銷政策與結(jié)算方式。
青海黃南門診特病費(fèi)用結(jié)算，參保職工和城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療一類病種發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按照各統(tǒng)籌地區(qū)職工和全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院政策規(guī)定報(bào)銷，不設(shè)起付線，每人每年最高支付限額為 10 萬(wàn)元。而對(duì)于二類病種，城鄉(xiāng)居民與職工的結(jié)算方式有所不同。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為 200 元；政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為 50%，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為 70% 。其中，丙型肝炎、精神與行為障礙、結(jié)核病每人每年最高支付限額為 5000 元；其他病種每人每年最高支付限額為 3000 元。若同時(shí)患有兩種以上二類病種，在支付限額高的病種待遇基礎(chǔ)上，每人每年最高支付限額再增加 1000 元。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人賬戶上年度累計(jì)結(jié)余支付，結(jié)余不足 1000 元（含）時(shí)，政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金報(bào)銷 80%，個(gè)人負(fù)擔(dān) 20% 。其中，丙型肝炎每人每年最高支付限額為 20000 元；其他病種每人每年最高支付限額為 5000 元。若同時(shí)患有兩種以上二類病種，在支付限額高的病種待遇基礎(chǔ)上，每人每年最高支付限額再增加 2000 元 。具體可參考以下詳細(xì)對(duì)比：
| 參保類型 | 病種類別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 二類病種 | 年度累計(jì) 200 元 | 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 50%，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 70% | 丙型肝炎、精神與行為障礙、結(jié)核病每人每年 5000 元；其他病種每人每年 3000 元；同時(shí)患兩種以上二類病種，在支付限額高的病種待遇基礎(chǔ)上，每人每年再增加 1000 元 |
| 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 二類病種 | 個(gè)人賬戶上年度累計(jì)結(jié)余不足 1000 元（含）時(shí)，開(kāi)始由統(tǒng)籌基金支付 | 結(jié)余不足 1000 元（含）時(shí)，統(tǒng)籌基金報(bào)銷 80%，個(gè)人負(fù)擔(dān) 20% | 丙型肝炎每人每年 20000 元；其他病種每人每年 5000 元；同時(shí)患兩種以上二類病種，在支付限額高的病種待遇基礎(chǔ)上，每人每年再增加 2000 元 |
結(jié)算流程方面，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，需持醫(yī)?？ǎ娮討{證）實(shí)名掛號(hào)、就診，費(fèi)用可直接結(jié)算，報(bào)銷部分由醫(yī)院與醫(yī)保部門結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。若涉及跨省就醫(yī)，青海省已全面開(kāi)通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒病透析、器官移植后抗排異治療等五種門診慢特病相關(guān)費(fèi)用的跨省直接結(jié)算服務(wù) ，進(jìn)一步方便患者結(jié)算。
2025 年青海黃南門診特病費(fèi)用結(jié)算，區(qū)分了一類、二類病種，根據(jù)城鄉(xiāng)居民和職工參保身份，在起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、最高支付限額上有不同規(guī)定，結(jié)算時(shí)憑借醫(yī)保卡（電子憑證）可直接結(jié)算，部分情況還支持跨省直接結(jié)算，為患者提供便利，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。