3-5年是雙相情感障礙早期干預(yù)的關(guān)鍵窗口期，在此階段進(jìn)行有效干預(yù)可顯著降低疾病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度。
山東棗莊通過(guò)構(gòu)建完善的心理健康服務(wù)體系、實(shí)施早期識(shí)別與干預(yù)策略、加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)支持等多維度措施，為雙相情感障礙的預(yù)防提供了系統(tǒng)性解決方案。棗莊市作為全國(guó)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)市，已建立起"政府主導(dǎo)、綜治牽頭、部門協(xié)調(diào)、社會(huì)參與"的精神衛(wèi)生綜合管理體系，形成了覆蓋市、區(qū)（市）、鎮(zhèn)（街）三級(jí)的心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)康復(fù)站和心理服務(wù)平臺(tái)的協(xié)同作用，為市民提供全方位的心理健康保障，有效降低了雙相情感障礙的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。
一、心理健康服務(wù)體系建設(shè)
棗莊市高度重視心理健康服務(wù)體系建設(shè)，將其作為預(yù)防雙相情感障礙的基礎(chǔ)工程。通過(guò)多年努力，已構(gòu)建起較為完善的心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為市民提供便捷可及的心理健康服務(wù)。
- 三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建
棗莊市建立了市、區(qū)（市）、鎮(zhèn)（街）三級(jí)心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，確保心理健康服務(wù)覆蓋全市各個(gè)區(qū)域。市級(jí)以棗莊市精神衛(wèi)生中心（棗莊市立第二醫(yī)院）為核心，區(qū)（市）級(jí)設(shè)立精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，鎮(zhèn)（街）級(jí)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置心理咨詢室或社會(huì)工作室，形成了上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作的服務(wù)體系。
棗莊市精神衛(wèi)生中心作為三級(jí)甲等專科醫(yī)院，擁有眾多擅長(zhǎng)雙相情感障礙診療的專家團(tuán)隊(duì)，設(shè)有醫(yī)學(xué)心理中心、睡眠醫(yī)學(xué)中心等專業(yè)科室，配備先進(jìn)的診療設(shè)備，為雙相情感障礙的早期識(shí)別和干預(yù)提供專業(yè)技術(shù)支持。該中心還設(shè)有24小時(shí)心理援助熱線（0632-8076100），為市民提供及時(shí)的心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)。
- 社區(qū)康復(fù)站建設(shè)
棗莊市在39個(gè)鎮(zhèn)（街）建成標(biāo)準(zhǔn)型康復(fù)站6個(gè)，基本型康復(fù)站33個(gè)，為精神疾病患者出院后提供持續(xù)的康復(fù)服務(wù)。這些社區(qū)康復(fù)站不僅為患者提供用藥指導(dǎo)，還開展職業(yè)技能康復(fù)和社會(huì)功能康復(fù)訓(xùn)練，有效降低了精神疾病的復(fù)發(fā)率和再住院率。
表：棗莊市社區(qū)康復(fù)站建設(shè)情況
康復(fù)站類型 | 數(shù)量（個(gè)） | 主要功能 | 服務(wù)內(nèi)容 |
|---|---|---|---|
標(biāo)準(zhǔn)型康復(fù)站 | 6 | 綜合康復(fù)服務(wù) | 用藥指導(dǎo)、職業(yè)技能訓(xùn)練、社會(huì)功能康復(fù) |
基本型康復(fù)站 | 33 | 基礎(chǔ)康復(fù)服務(wù) | 用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)心理支持 |
合計(jì) | 39 | 全覆蓋服務(wù) | 個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃制定與實(shí)施 |
- 心理健康服務(wù)覆蓋面擴(kuò)大
根據(jù)《棗莊市社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)實(shí)施方案》，棗莊市計(jì)劃到2021年完成心理健康服務(wù)體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)機(jī)關(guān)企事業(yè)單位心理健康服務(wù)覆蓋面達(dá)到40%以上。通過(guò)在各級(jí)綜治中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置心理咨詢中心或社會(huì)工作室，為市民提供便捷的心理健康服務(wù)，有效預(yù)防包括雙相情感障礙在內(nèi)的各類心理疾病。
二、早期識(shí)別與干預(yù)策略
早期識(shí)別與干預(yù)是預(yù)防雙相情感障礙的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。棗莊市結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，建立了一套較為完善的早期識(shí)別與干預(yù)機(jī)制，為高風(fēng)險(xiǎn)人群提供及時(shí)有效的幫助。
- 高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查
棗莊市精神衛(wèi)生中心等專業(yè)機(jī)構(gòu)定期開展心理健康篩查活動(dòng)，重點(diǎn)針對(duì)有精神疾病家族史、曾經(jīng)歷重大生活事件、長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)等高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的心理評(píng)估工具，識(shí)別可能發(fā)展為雙相情感障礙的早期癥狀，如情緒波動(dòng)、睡眠障礙、注意力不集中等前驅(qū)期癥狀。
對(duì)于篩查出的高風(fēng)險(xiǎn)人群，專業(yè)醫(yī)生會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，并根據(jù)具體情況制定個(gè)性化的干預(yù)方案。這些方案可能包括心理教育、生活方式調(diào)整、必要時(shí)輔以藥物治療等，旨在降低疾病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。
- 神經(jīng)保護(hù)性干預(yù)
針對(duì)雙相情感障礙的高風(fēng)險(xiǎn)人群，棗莊市精神衛(wèi)生中心采用神經(jīng)保護(hù)性干預(yù)措施，以預(yù)防疾病的發(fā)生或延緩其進(jìn)展。這些措施主要包括：
ω-3脂肪酸補(bǔ)充：研究表明，ω-3脂肪酸具有提高腦細(xì)胞活性的功能，能夠增強(qiáng)記憶力和思維能力，對(duì)預(yù)防雙相情感障礙有一定效果。棗莊市精神衛(wèi)生中心在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，為高風(fēng)險(xiǎn)人群提供ω-3脂肪酸補(bǔ)充方案。
生活方式干預(yù)：通過(guò)規(guī)律作息、均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)等方式，改善高風(fēng)險(xiǎn)人群的生理狀態(tài)，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)壓力的能力。棗莊市精神衛(wèi)生中心與市老年人體育協(xié)會(huì)、市體育事業(yè)發(fā)展中心聯(lián)合組織太極拳、健身操等體育活動(dòng)，促進(jìn)市民身心健康。
表：雙相情感障礙高風(fēng)險(xiǎn)人群神經(jīng)保護(hù)性干預(yù)措施
干預(yù)措施 | 作用機(jī)制 | 適用人群 | 預(yù)期效果 |
|---|---|---|---|
ω-3脂肪酸補(bǔ)充 | 調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)代謝，增強(qiáng)腦細(xì)胞活性 | 有家族史的高風(fēng)險(xiǎn)人群 | 降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，改善情緒狀態(tài) |
規(guī)律作息 | 穩(wěn)定生物節(jié)律，減少情緒波動(dòng) | 睡眠障礙的高風(fēng)險(xiǎn)人群 | 改善睡眠質(zhì)量，穩(wěn)定情緒 |
適度運(yùn)動(dòng) | 促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌，增強(qiáng)抗壓能力 | 長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)的人群 | 緩解壓力，改善情緒 |
均衡飲食 | 提供必要的營(yíng)養(yǎng)素，維持大腦正常功能 | 營(yíng)養(yǎng)不良或飲食不規(guī)律的人群 | 改善生理狀態(tài)，增強(qiáng)抵抗力 |
- 心理教育與家庭支持
心理教育和家庭支持是預(yù)防雙相情感障礙的重要手段。棗莊市精神衛(wèi)生中心采用家庭中心療法（FFT）等心理治療方法，為高風(fēng)險(xiǎn)人群及其家庭提供支持。
家庭中心療法主要包括三個(gè)方面的內(nèi)容：
- 提升家庭成員對(duì)雙相情感障礙早期亞癥狀的認(rèn)識(shí)能力
- 通過(guò)家庭互動(dòng)降低家庭成員間的批評(píng)和敵意
- 提高高危個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力和逆境的能力
通過(guò)心理教育，幫助家庭成員了解雙相情感障礙的特征、發(fā)病原因、治療和自我管理知識(shí)，增強(qiáng)家庭的支持功能，為高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境。
三、專業(yè)治療與康復(fù)服務(wù)
對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)雙相情感障礙癥狀的患者，棗莊市提供專業(yè)的治療與康復(fù)服務(wù)，以控制癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)、促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)。
- 藥物治療
藥物治療是雙相情感障礙的主要治療手段。棗莊市精神衛(wèi)生中心根據(jù)患者的具體情況，采用個(gè)體化的藥物治療方案，主要包括：
情緒穩(wěn)定劑：如鋰鹽、丙戊酸鈉、拉莫三嗪等，是預(yù)防雙相情感障礙復(fù)發(fā)的一線藥物。鋰鹽具有神經(jīng)保護(hù)作用，能有效預(yù)防抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作；丙戊酸鈉能有效對(duì)抗氧化應(yīng)激，對(duì)穩(wěn)定情緒有較好效果；拉莫三嗪對(duì)雙相抑郁和快速循環(huán)的患者有較好效果，且不會(huì)誘發(fā)躁狂發(fā)作。
抗精神病藥物：如奧氮平、喹硫平等，可用于雙相情感障礙急性期治療和維持期預(yù)防復(fù)發(fā)。奧氮平對(duì)雙相抑郁復(fù)發(fā)的預(yù)防效果明顯；喹硫平對(duì)雙相狂躁或輕躁狂發(fā)作有較好的預(yù)防效果。
棗莊市精神衛(wèi)生中心的專業(yè)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀特點(diǎn)、既往治療反應(yīng)、耐受性等因素，選擇合適的藥物和劑量，并定期評(píng)估治療效果和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。
- 心理治療
心理治療在雙相情感障礙的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)中發(fā)揮著重要作用。棗莊市精神衛(wèi)生中心提供多種心理治療方法，包括：
心理教育：幫助患者和家屬了解疾病知識(shí)，提高服藥依從性，識(shí)別復(fù)發(fā)早期信號(hào)，掌握應(yīng)對(duì)策略。研究表明，心理教育是預(yù)防雙相情感障礙復(fù)發(fā)的有效方法，尤其在提高患者的服藥依從性和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)方面優(yōu)勢(shì)顯著。
認(rèn)知行為療法：幫助患者識(shí)別和改變不良認(rèn)知模式和行為模式，學(xué)習(xí)情緒管理和壓力應(yīng)對(duì)技巧，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
團(tuán)體心理教育：通過(guò)團(tuán)體形式進(jìn)行心理教育，不僅能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，還能增強(qiáng)社會(huì)支持，減少?gòu)?fù)發(fā)率和再住院率。
表：雙相情感障礙心理治療方法比較
治療方法 | 主要內(nèi)容 | 適用階段 | 預(yù)期效果 |
|---|---|---|---|
心理教育 | 疾病知識(shí)普及、用藥指導(dǎo)、復(fù)發(fā)信號(hào)識(shí)別 | 各階段 | 提高疾病認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)服藥依從性 |
認(rèn)知行為療法 | 認(rèn)知重構(gòu)、行為激活、情緒管理 | 緩解期、維持期 | 改善認(rèn)知，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力 |
家庭中心療法 | 家庭溝通訓(xùn)練、問(wèn)題解決技巧、心理教育 | 早期階段、維持期 | 改善家庭關(guān)系，增強(qiáng)家庭支持 |
團(tuán)體心理教育 | 疾病知識(shí)分享、經(jīng)驗(yàn)交流、社會(huì)支持 | 維持期 | 增強(qiáng)社會(huì)支持，減少?gòu)?fù)發(fā)率 |
- 康復(fù)與社會(huì)功能恢復(fù)
康復(fù)與社會(huì)功能恢復(fù)是雙相情感障礙全程管理的重要組成部分。棗莊市通過(guò)社區(qū)康復(fù)站、職業(yè)康復(fù)項(xiàng)目等多種途徑，幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。
棗莊市精神衛(wèi)生中心在全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中率先開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重癥康復(fù)病房（HDU病房）和安寧療護(hù)病房，滿足患者的多樣化需求。醫(yī)院還整合多學(xué)科資源，加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科、重癥康復(fù)病房和失智病房建設(shè)，將中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)技術(shù)深度植入醫(yī)養(yǎng)康復(fù)分中心，為患者提供全面的康復(fù)服務(wù)。
棗莊市精神衛(wèi)生中心還牽頭制定了《山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合疾病互轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》和《棗莊市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)》，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展提供了關(guān)鍵支撐，完善了"醫(yī)院首診、雙向轉(zhuǎn)診"機(jī)制，為患者提供連續(xù)、協(xié)調(diào)的醫(yī)療服務(wù)。
棗莊市通過(guò)構(gòu)建完善的心理健康服務(wù)體系、實(shí)施早期識(shí)別與干預(yù)策略、提供專業(yè)治療與康復(fù)服務(wù)，形成了全方位、多層次的雙相情感障礙預(yù)防體系。這一體系不僅關(guān)注疾病的早期識(shí)別和干預(yù)，還重視高風(fēng)險(xiǎn)人群的保護(hù)和患者的康復(fù)與社會(huì)功能恢復(fù)，體現(xiàn)了"預(yù)防為主、防治結(jié)合"的理念。隨著社會(huì)心理服務(wù)體系的不斷完善和專業(yè)服務(wù)能力的持續(xù)提升，棗莊市在雙相情感障礙預(yù)防方面將取得更加顯著的成效，為市民的心理健康保駕護(hù)航。
