80%
2025年內(nèi)蒙古錫林郭勒盟針對(duì)門特異地就醫(yī)的參保人員實(shí)施**“先備案、后結(jié)算”原則，異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員及常駐異地工作人員可申請(qǐng)報(bào)銷，門診特殊慢性病病種覆蓋糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期等15類疾病，報(bào)銷比例較本地就醫(yī)下調(diào)5%-10%**，具體規(guī)則如下：

一、參保范圍與備案要求

1. 參保范圍

   • 錫林郭勒盟職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員

   • 異地安置退休人員：退休后長(zhǎng)期居住異地且戶籍遷入當(dāng)?shù)?/span>

   • 異地長(zhǎng)期居住人員：非戶籍地居住超6個(gè)月（需提供居住證明）

   • 常駐異地工作人員：跨省工作超6個(gè)月（需單位證明）

2. 備案流程

   • 線上備案：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)審核

   • 線下備案：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理，即時(shí)生效

   • 有效期：長(zhǎng)期居住類備案2年，臨時(shí)外出類備案6個(gè)月

3. 材料清單

   材料類型	具體要求
   身份證明	身份證原件及復(fù)印件
   居住證明	居住證或社居委證明（異地長(zhǎng)期居住類）
   單位證明	加蓋公章的異地工作證明（常駐工作人員）

二、報(bào)銷規(guī)則與結(jié)算方式

1. 起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例

   • 起付線：異地就醫(yī)1500元（本地就醫(yī)為1000元）

   • 報(bào)銷比例：

     醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)	本地報(bào)銷比例	異地報(bào)銷比例
     三級(jí)醫(yī)院	85%	80%
     二級(jí)醫(yī)院	90%	85%
     一級(jí)醫(yī)院	95%	90%

2. 結(jié)算流程

   • 直接結(jié)算：備案后持社保卡在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算

   • 手工報(bào)銷：未直接結(jié)算者需提供費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明等材料至參保地醫(yī)保中心

3. 病種與限額

   • 病種范圍：惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等15類慢性病

   • 年度限額：

     病種類型	年度報(bào)銷上限（元）
     糖尿病并發(fā)癥	30,000
     尿毒癥透析	80,000
     器官移植抗排異	100,000

三、特殊情形處理

1. 急診未備案

   臨時(shí)外出期間突發(fā)急癥需住院者，7日內(nèi)補(bǔ)辦備案可按異地就醫(yī)結(jié)算

2. 跨年度醫(yī)療費(fèi)

   跨年度住院費(fèi)用按出院日期歸屬年度計(jì)算

3. 異地轉(zhuǎn)診

   異地就醫(yī)后需轉(zhuǎn)診至其他城市，需由當(dāng)前就醫(yī)地三級(jí)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明

2025年錫林郭勒盟門特異地報(bào)銷規(guī)則通過(guò)分級(jí)備案與差異化報(bào)銷比例平衡醫(yī)療資源分配，參保人員需嚴(yán)格遵循備案流程并保留完整醫(yī)療憑證，以確保權(quán)益及時(shí)兌現(xiàn)。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整可通過(guò)錫林郭勒盟醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線查詢。