可以
廣西桂林兒童康復(fù)科治療費用可通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷，但需符合參保條件、治療病種及定點就醫(yī)要求。報銷范圍涵蓋部分住院康復(fù)治療及門診特殊慢性病康復(fù)項目，具體比例與醫(yī)療機構(gòu)級別、治療階段相關(guān)，需按規(guī)定流程辦理。
一、報銷條件
參保要求
- 參保對象：桂林戶籍兒童、持有桂林居住證的非戶籍兒童、港澳臺及外籍永久居留兒童、在校學(xué)生等。
- 繳費標(biāo)準(zhǔn)：2025年個人繳費400元/人/年，6月30日前繳費可享受700元/人財政補助；逾期繳費需全額繳納1100元（含財政補助），并設(shè)3個月待遇等待期。
- 特殊群體：新生兒出生3個月內(nèi)參保，從出生之日起享受待遇；斷保人員重新參保需額外承擔(dān)變動等待期（每斷保1年增加1個月，最長不超過6個月）。
資格認(rèn)定
- 住院康復(fù)：需經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)評估，符合腦血管疾病或腦外傷后遺癥等功能障礙（如日常生活自理能力評分≤75分），且在急性期后病情穩(wěn)定。
- 門診慢性病康復(fù)：需確診為腦癱、自閉癥等門診特殊慢性病，并辦理門診慢特病登記。
二、報銷范圍與比例
住院康復(fù)治療
病種范圍：僅限腦血管疾病及腦外傷引起的功能障礙，按床日付費標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，其他兒童康復(fù)病種（如發(fā)育遲緩）暫未納入。
支付標(biāo)準(zhǔn)（按發(fā)病時間梯度計算，單位：元/日）：
功能障礙等級 發(fā)病≤60天 61-120天 121-180天 181-365天 甲級（ADL≤40分） 750 600 500 300 乙級（45-60分） 500 400 300 300 丙級（65-75分） 300 300 200 200 報銷比例：城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?strong>55%-90%，具體比例按醫(yī)療機構(gòu)級別確定（一級醫(yī)院90%、二級75%、三級60%），起付線為100-600元（二次住院減半）。
門診康復(fù)治療
- 普通門診：年度限額300元，一級醫(yī)院報銷85%、二級75%，不包含康復(fù)項目。
- 門診慢特病：腦癱、自閉癥等38種病種，起付線300元，報銷比例與住院一致，年度限額10萬元-30萬元（按病種區(qū)分）。
三、報銷流程
住院報銷
- 直接結(jié)算：在定點康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)（需具備康復(fù)醫(yī)學(xué)資質(zhì)）就醫(yī)，憑醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，個人僅支付自付部分。
- 零星報銷：異地就醫(yī)或未直接結(jié)算的，需提交發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)等材料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請，30個工作日內(nèi)到賬。
門診慢特病報銷
- 登記備案：通過“桂林醫(yī)保”公眾號或線下提交疾病診斷證明、檢查報告，審核通過后選定定點機構(gòu)。
- 結(jié)算方式：在選定機構(gòu)直接刷卡結(jié)算，超限部分可申請二次報銷（大病保險）。
四、注意事項
醫(yī)療機構(gòu)選擇
- 需在桂林市定點康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，非定點機構(gòu)或超范圍病種（如語言訓(xùn)練）費用不予報銷。
- 轉(zhuǎn)院需辦理備案手續(xù)，否則報銷比例降低10%-20%。
費用管理
- 康復(fù)治療項目需符合《廣西醫(yī)療服務(wù)項目目錄》，自費項目（如沙盤治療、心理輔導(dǎo)）需個人承擔(dān)。
- 職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付兒童康復(fù)費用（含配偶、子女、父母等近親屬）。
政策時效
按床日付費政策試行期至2025年6月30日，后續(xù)可能調(diào)整；門診慢特病病種及限額每年更新，需關(guān)注官方通知。
兒童康復(fù)費用納入桂林城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷需滿足參保、病種、定點機構(gòu)等多重條件，建議家長優(yōu)先為兒童連續(xù)參保，并在就醫(yī)前確認(rèn)治療項目是否在報銷范圍內(nèi)。通過合理選擇醫(yī)療機構(gòu)、及時辦理備案手續(xù)，可最大限度降低家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
