2025年寧夏中衛(wèi)門診特殊病異地報銷規(guī)則如下：

一、適用人群

1. 跨省異地長期居住人員（如異地安置退休人員、常駐異地工作人員）

2. 跨省臨時外出就醫(yī)人員（如異地急診搶救、工作出差等）

3. 已辦理門診慢特病異地就醫(yī)備案的參保人員

二、備案要求

1. 線上備案：通過國家醫(yī)保服務平臺APP、寧夏異地就醫(yī)備案小程序、微信/支付寶小程序辦理，有效期12個月

2. 線下備案：到中衛(wèi)市醫(yī)保局或定點醫(yī)療機構(gòu)辦理

三、報銷條件

1. 需在已開通門診慢特病異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)

2. 需提供電子醫(yī)保憑證、社?？ā⑸矸葑C（戶口本）等有效證件

四、報銷比例

1. 職工醫(yī)保：門診慢特病報銷比例75%

2. 居民醫(yī)保：門診慢特病報銷比例60%

3. 跨省異地就醫(yī)未備案患者報銷比例降低20%

五、起付標準

統(tǒng)一為每人500元/年，與門診慢特病、普通門診統(tǒng)籌基金年度起付標準合并計算

六、最高支付限額

按病種分別確定，例如高血壓、糖尿病等10種病種合并計算后，職工醫(yī)保最高支付限額為第一種病種最高限額+第二種病種最高限額×80%

七、注意事項

1. 非直接結(jié)算病種需回參保地手工報銷

2. 區(qū)域政策差異：跨省就醫(yī)按“參保地政策，就醫(yī)地目錄”結(jié)算