取消門(mén)診慢特病起付線和年度封頂線
2025年湖北省隨州市的門(mén)診慢特病政策中，取消了門(mén)診慢特病的起付線和年度封頂線。這一政策調(diào)整旨在減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平。
一、政策背景
為推動(dòng)建立更加公平適度的門(mén)診醫(yī)療保障待遇機(jī)制，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高全市門(mén)診特殊疾病、門(mén)診慢性病（以下簡(jiǎn)稱門(mén)診慢特?。┍Ｕ纤剑岣呋踞t(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障工作的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2023〕21號(hào)）精神，結(jié)合隨州實(shí)際，制定《隨州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障實(shí)施辦法》。
二、主要內(nèi)容
1. 統(tǒng)一病種范圍
隨州市門(mén)診慢特病病種目錄執(zhí)行全省統(tǒng)一的《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》，由25種增至37種。門(mén)診慢特病分為門(mén)診特殊疾病和門(mén)診慢性病。
2. 明確待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 支付范圍：門(mén)診慢特病所使用的保藥品、檢查、檢驗(yàn)、治療、醫(yī)用材料納入支付范圍。門(mén)診慢特病政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付費(fèi)用納入職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助保障范圍。
- 門(mén)診特殊疾病：參照住院管理確定待遇支付政策，不單獨(dú)設(shè)置年度支付限額，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行。
- 門(mén)診慢性病：按病種設(shè)置待遇水平。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例職工醫(yī)保按80%、居民醫(yī)保按60%執(zhí)行。按病種設(shè)置統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，執(zhí)行《隨州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄及年度支付限額》。
3. 簡(jiǎn)化認(rèn)定程序
- 備案管理病種：對(duì)惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療等8種門(mén)診慢特病病種，實(shí)行備案管理。
- 準(zhǔn)入申辦流程：參保人員可通過(guò)線上或線下渠道申報(bào)準(zhǔn)入，符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的患者申報(bào)通過(guò)后即可享受待遇。
4. 做好待遇銜接
對(duì)已取得《病種目錄》內(nèi)病種資格的參?；颊?，不需再次申請(qǐng)，直接繼續(xù)享受該病種待遇。
5. 建立動(dòng)態(tài)復(fù)審管理機(jī)制
需要復(fù)審病種的參保患者應(yīng)在復(fù)審期限截止前6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審，復(fù)審期間仍按原病種繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。
6. 規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)
門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議規(guī)定，合理診療、合理用藥。
三、其他關(guān)鍵變化
- 取消起付線和年度封頂線：這一政策調(diào)整將直接減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特別是對(duì)于長(zhǎng)期治療和高費(fèi)用病種的患者，能夠顯著緩解其經(jīng)濟(jì)壓力，使其能夠持續(xù)接受治療。
- 普通門(mén)診、住院報(bào)銷(xiāo)不擠占慢特病額度：這一政策確保了患者在享受普通門(mén)診和住院報(bào)銷(xiāo)的不會(huì)影響到慢特病的報(bào)銷(xiāo)額度，提高了醫(yī)療保障的全面性。
通過(guò)以上政策調(diào)整，隨州市在2025年取消了門(mén)診慢特病的起付線和年度封頂線，為患者提供了更加全面、便捷的醫(yī)療保障。
