2025年山西大同門(mén)診特病醫(yī)療救助年度最高支付限額為8萬(wàn)元，覆蓋32種特定病種，救助比例根據(jù)參保類型分為70%-90%。
門(mén)診特病醫(yī)療救助是山西省大同市針對(duì)罹患慢性病、重大疾病等需長(zhǎng)期門(mén)診治療的患者推出的專項(xiàng)保障政策，旨在減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2025年標(biāo)準(zhǔn)在病種范圍、報(bào)銷比例及結(jié)算流程上進(jìn)一步優(yōu)化，突出對(duì)低收入群體、罕見(jiàn)病患者的傾斜支持。
一、政策覆蓋范圍
適用對(duì)象
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及職工醫(yī)保參保人員，需經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診并備案。
- 重點(diǎn)保障惡性腫瘤、尿毒癥、血友病等32類病種（詳見(jiàn)表1）。
病種類型 新增病種（2025年） 年治療費(fèi)用中位數(shù) 惡性腫瘤放化療 無(wú) 5萬(wàn)-15萬(wàn)元 慢性腎功能衰竭 無(wú) 3萬(wàn)-8萬(wàn)元 兒童苯丙酮尿癥 是 2萬(wàn)-5萬(wàn)元 救助比例分級(jí)
- 職工醫(yī)保：門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷90%，封頂線8萬(wàn)元；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：按70%-85%階梯報(bào)銷，低保戶統(tǒng)一提高至85%。
二、申請(qǐng)與結(jié)算流程
- 材料提交
需提供診斷證明、醫(yī)?？?、病史記錄，至戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
- 結(jié)算方式
實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算，患者僅需支付自付部分。
三、特殊群體保障
- 罕見(jiàn)病患者：新增脊髓性肌萎縮癥用藥補(bǔ)助，年度額外補(bǔ)貼2萬(wàn)元；
- 農(nóng)村低收入人口：免除起付線，報(bào)銷比例上浮5%。
2025年大同門(mén)診特病政策通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄、提高救助精準(zhǔn)性，顯著緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力。異地就醫(yī)備案同步簡(jiǎn)化，支持跨省直接結(jié)算，進(jìn)一步強(qiáng)化民生兜底功能。
