職工醫(yī)保自付比例15%-25%，居民醫(yī)保自付比例30%-40%
2025年遼寧丹東門診特殊病種（門特） 自付比例根據(jù)醫(yī)保類型（職工/居民）和病種類別（一類/二類）差異設(shè)定，職工醫(yī)保整體自付比例低于居民醫(yī)保，重大疾病自付比例低于普通慢性病。參保人需先通過病種認(rèn)定，在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時按比例自付費用，剩余部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷。
一、門特自付比例核心標(biāo)準(zhǔn)
1. 按醫(yī)保類型劃分
| 醫(yī)保類型 | 一類特?。ㄈ鐞盒阅[瘤、尿毒癥透析） | 二類特?。ㄈ缣悄虿?、高血壓并發(fā)癥） | 乙類傳染病（如結(jié)核病、艾滋?。?/strong> |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 15%（報銷85%） | 25%（報銷75%） | 20%（報銷80%） |
| 居民醫(yī)保 | 30%（報銷70%） | 40%（報銷60%） | 35%（報銷65%） |
2. 特殊政策補充
- 高額治療項目：血液透析、放療等取消起付線，直接按比例自付。
- “兩病”患者：未達門特標(biāo)準(zhǔn)的高血壓、糖尿病患者，享受60%報銷比例（職工/居民統(tǒng)一），年報銷限額200-300元。
二、自付比例關(guān)聯(lián)要素
1. 病種分類與待遇
- 一類特病：覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等重大疾病，年度報銷限額8萬-15萬元，自付比例低。
- 二類特病：包括糖尿病、冠心病等慢性病，年度限額5000-1萬元，自付比例相對較高。
2. 就醫(yī)管理要求
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：需在丹東市指定醫(yī)院（如市中心醫(yī)院、中醫(yī)院）就醫(yī)，異地就醫(yī)需提前備案，否則自付比例提高10%-20%。
- 直接結(jié)算：通過認(rèn)定的參保人在定點機構(gòu)就醫(yī)時，系統(tǒng)自動計算自付金額，無需事后報銷。
三、待遇申請與生效
1. 認(rèn)定條件
- 參保狀態(tài)：職工醫(yī)保或居民醫(yī)保正常繳費，連續(xù)參保滿6個月。
- 病種范圍：需屬于遼寧省統(tǒng)一的68種門特病種，包括新增的結(jié)核病、艾滋病等乙類傳染病。
2. 辦理流程
- 線上申請：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP提交材料，5-10個工作日審核通過，電子版憑證直接生效。
- 線下申請：攜帶病歷、檢查報告等材料至定點醫(yī)院醫(yī)?？?，20個工作日內(nèi)完成認(rèn)定，次月享受待遇。
四、費用計算示例
- 職工醫(yī)保患者（惡性腫瘤放化療）：年度門診費用10萬元，按一類特病自付15%，需自付1.5萬元，醫(yī)保報銷8.5萬元。
- 居民醫(yī)?；颊撸ㄌ悄虿〔l(fā)癥）：年度門診費用8000元，按二類特病自付40%，需自付3200元，醫(yī)保報銷4800元（未超年度限額1萬元）。
2025年丹東門特自付比例通過分級設(shè)計，既減輕重大疾病患者負(fù)擔(dān)，又兼顧醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性。參保人需及時完成病種認(rèn)定，優(yōu)先選擇線上申請渠道，并在就醫(yī)時確認(rèn)定點機構(gòu)，以確保按規(guī)定比例自付。政策詳情可通過“丹東醫(yī)?！惫倬W(wǎng)或熱線查詢，避免因流程不符導(dǎo)致自付金額增加。