?1. 身份證原件及復(fù)印件?
?2. 近期二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書?
?3. 完整的病歷資料和檢查報(bào)告?
?4. 社保卡原件及復(fù)印件?
?5. 《門診特殊病種待遇申請(qǐng)表》?
?6. 近期1寸免冠照片2張?
在廣西河池申請(qǐng)門診特殊病種待遇，需提前準(zhǔn)備以下核心材料：申請(qǐng)人身份證明、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷依據(jù)、完整的醫(yī)療記錄、參保憑證及申請(qǐng)表格。材料需真實(shí)有效，復(fù)印件需清晰可辨。
?一、基礎(chǔ)身份材料?
- ?身份證原件及復(fù)印件?：需在有效期內(nèi)，復(fù)印件需正反面清晰復(fù)印在同一張A4紙上。
- ?社?？ㄔ皬?fù)印件?：確保醫(yī)保賬戶處于正常參保狀態(tài)，復(fù)印件需包含照片頁和芯片頁。
?二、醫(yī)療證明材料?
- ?診斷證明書?：由二級(jí)以上醫(yī)院?？漆t(yī)生出具，需加蓋醫(yī)院公章，明確標(biāo)注病種名稱及ICD編碼。
- ?病歷資料?：
- 門診病歷需包含近1年內(nèi)的就診記錄
- 住院病歷需提供出院小結(jié)或手術(shù)記錄
- ?檢查報(bào)告?：與病種相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)報(bào)告等，如糖尿病需提供血糖監(jiān)測記錄。
?三、申請(qǐng)表格及照片?
- ?《門診特殊病種待遇申請(qǐng)表》?：需在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載，由本人或代辦人填寫并簽字。
- ?近期1寸免冠照片?：需為白底彩色照片，背面注明姓名和身份證號(hào)。
所有材料需按順序整理成冊(cè)，提交至參保地醫(yī)保局服務(wù)窗口或通過廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)線上申報(bào)。審核通過后，次月即可享受門診特殊病種報(bào)銷待遇。
