綁定家庭成員、共濟(jì)賬戶支付、定點(diǎn)醫(yī)院使用
2025年海南瓊海居民醫(yī)保參保人可通過醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)功能，將本人賬戶余額授權(quán)給符合條件的子女使用，用于支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診、住院及購(gòu)藥等個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療資源的互助共享。
一、 居民醫(yī)保家庭共濟(jì)政策解讀
海南省自實(shí)施醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策以來，有效提升了醫(yī)?；鸬氖褂眯?，增強(qiáng)了家庭抗疾病風(fēng)險(xiǎn)能力。2025年，該政策在瓊海市持續(xù)深化落實(shí)，覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，操作流程持續(xù)優(yōu)化。
共濟(jì)政策適用范圍
家庭共濟(jì)僅適用于海南省職工醫(yī)保參保人將其個(gè)人賬戶余額共濟(jì)給家庭成員。2025年，海南居民醫(yī)保參保人（包括瓊海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人）個(gè)人賬戶余額不可用于共濟(jì)他人。但居民醫(yī)保參保的兒童可作為被共濟(jì)人，接受職工醫(yī)保參保直系親屬（如父母、祖父母）的賬戶資金。
對(duì)比項(xiàng) 職工醫(yī)保參保人 居民醫(yī)保參保人（含兒童） 可作為共濟(jì)人 是（可授權(quán)給家人使用余額） 否（個(gè)人賬戶余額不可共濟(jì)他人） 可作為被共濟(jì)人 是（可使用家人共濟(jì)資金） 是（可使用家人共濟(jì)資金） 個(gè)人賬戶性質(zhì) 有個(gè)人賬戶，可積累余額 無個(gè)人賬戶或賬戶無余額可共濟(jì) 共濟(jì)關(guān)系建立條件
建立共濟(jì)關(guān)系需滿足以下條件：
- 共濟(jì)人：必須為海南省內(nèi)正常參保并繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，個(gè)人賬戶有結(jié)余。
- 被共濟(jì)人：須為共濟(jì)人的配偶、父母、子女等直系親屬，且已在海南省參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 綁定方式：通過“海南醫(yī)保”微信公眾號(hào)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理綁定手續(xù)。
共濟(jì)資金使用范圍
共濟(jì)賬戶資金可用于支付被共濟(jì)人（如小孩子）在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的以下費(fèi)用中，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分：
- 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門診費(fèi)用；
- 住院費(fèi)用中的起付線和自付部分；
- 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用；
- 繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（部分地區(qū)試點(diǎn)）。
二、 瓊海兒童使用共濟(jì)資金操作流程
對(duì)于瓊海市居民家庭，若父母一方為職工醫(yī)保參保人，其子女（居民醫(yī)保身份）可便捷使用共濟(jì)資金就醫(yī)。
線上綁定操作步驟
以“海南醫(yī)保”微信公眾號(hào)為例：
- 進(jìn)入公眾號(hào)，登錄醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)；
- 選擇“家庭共濟(jì)”功能模塊；
- 填寫被共濟(jì)人（孩子）的姓名、身份證號(hào)、醫(yī)?？ㄌ?hào)等信息；
- 確認(rèn)共濟(jì)金額范圍及使用規(guī)則；
- 提交申請(qǐng)，系統(tǒng)審核通過后即建立共濟(jì)關(guān)系。
線下辦理渠道
若線上操作不便，可攜帶共濟(jì)人與被共濟(jì)人身份證（或戶口本）、醫(yī)?？ㄔ?，前往瓊海市醫(yī)療保障局服務(wù)大廳或指定鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)窗口辦理綁定。
實(shí)際就醫(yī)使用方式
綁定成功后，小孩在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，只需出示本人醫(yī)保電子憑證或醫(yī)?？?，系統(tǒng)將自動(dòng)識(shí)別其被共濟(jì)資格。結(jié)算時(shí)，先扣除醫(yī)保報(bào)銷部分，剩余個(gè)人自付費(fèi)用可直接使用共濟(jì)賬戶余額支付，無需墊付現(xiàn)金。
使用場(chǎng)景 傳統(tǒng)支付方式 共濟(jì)賬戶支付方式 社區(qū)衛(wèi)生中心門診 自費(fèi)支付或刷居民醫(yī)保統(tǒng)籌 醫(yī)保報(bào)銷后，自付部分從共濟(jì)賬戶扣款 住院治療 先墊付，后報(bào)銷 出院結(jié)算時(shí)，自付部分自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣 藥店購(gòu)藥 現(xiàn)金或電子支付 刷醫(yī)?？?，共濟(jì)賬戶自動(dòng)支付
三、 注意事項(xiàng)與風(fēng)險(xiǎn)提示
家庭共濟(jì)雖便利，但也需注意相關(guān)規(guī)則與潛在風(fēng)險(xiǎn)。
共濟(jì)不等于共享醫(yī)保身份
共濟(jì)使用的是賬戶資金，而非醫(yī)保身份。小孩就醫(yī)時(shí)仍需使用本人醫(yī)保信息進(jìn)行身份識(shí)別和報(bào)銷結(jié)算，不能冒用共濟(jì)人身份就醫(yī)。
賬戶余額與授權(quán)額度
共濟(jì)人可設(shè)定共濟(jì)使用上限，避免賬戶資金過度支出。一旦余額不足或授權(quán)額度用盡，需由監(jiān)護(hù)人另行支付。
信息變更與解綁
當(dāng)家庭成員關(guān)系變化（如孩子成年、戶口遷移）或共濟(jì)人賬戶異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)在系統(tǒng)中解綁或調(diào)整共濟(jì)關(guān)系，確保資金安全與合規(guī)使用。
家庭共濟(jì)機(jī)制為瓊海居民提供了更靈活的醫(yī)療費(fèi)用支付選擇，尤其有助于減輕兒童就醫(yī)的即時(shí)經(jīng)濟(jì)壓力。通過規(guī)范操作與合理規(guī)劃，家庭共濟(jì)、居民醫(yī)保、共濟(jì)賬戶支付等政策工具可有效協(xié)同，提升家庭整體的醫(yī)療保障水平。
