18個工作日內(nèi)辦結(jié)
申請2025年廣西防城港門診特病，需根據(jù)病種準(zhǔn)備疾病證明書、近兩年病史資料（含門診病歷、出入院記錄）、既往手術(shù)記錄、有確診意義的檢查化驗結(jié)果報告等材料，部分病種需提供專項檢查報告，所有材料需真實有效，并按規(guī)定渠道提交，經(jīng)專家評審通過后享受待遇。
一、通用申請材料
所有門診特殊慢性病申請均需提交以下基礎(chǔ)材料，缺一不可：
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>（原件及復(fù)印件）。
- 《基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》（原件1份，需本人簽字、醫(yī)療機構(gòu)蓋章）。
- 疾病證明書（由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，需明確診斷并加蓋公章）。
- 近兩年病史資料，包括：
- 門診病歷（記錄與申請病種相關(guān)的就診過程）；
- 出入院記錄（如有住院治療，需提供完整出院小結(jié)）。
- 既往手術(shù)記錄（如申請病種涉及手術(shù)治療，需提供手術(shù)記錄復(fù)印件）。
- 有確診意義的檢查化驗結(jié)果報告（如血常規(guī)、生化檢查、影像學(xué)報告等，具體依病種而定，帶*號為必要材料）。
材料類型 | 是否必須 | 提交要求 | 備注 |
|---|---|---|---|
身份證件 | 是 | 原件及復(fù)印件 | 醫(yī)保電子憑證、身份證、社?？ㄈx一 |
申報表 | 是 | 原件1份 | 需本人簽字、醫(yī)療機構(gòu)蓋章 |
疾病證明書 | 是 | 原件 | 二級及以上醫(yī)院出具 |
近兩年病史資料 | 是 | 復(fù)印件 | 門診病歷、出入院記錄 |
手術(shù)記錄 | 否 | 復(fù)印件 | 僅適用于有手術(shù)史的病種 |
檢查化驗報告 | 是 | 復(fù)印件 | 按病種提供必要及輔助報告 |
二、主要病種專項材料
不同病種除通用材料外，還需提供針對性檢查化驗報告，以下為常見病種示例：
冠心病
- 冠狀動脈造影或冠脈CTA檢查報告（*必要）；
- 心電圖檢查陽性報告（*必要）；
- 心肌酶譜、心臟彩超（輔助）。
高血壓?。ǜ呶＝M）
- 非同日三次診室血壓記錄（*必要）；
- 心電圖或心臟彩超（提示左室肥大）；
- 腎功能檢查報告（SCr、BUN）；
- 頭顱CT或MRI（提示腦梗死或出血，輔助）。
糖尿病
- 兩次靜脈血糖檢查報告（空腹、隨機、OGTT 2小時血糖，*必要）；
- 糖化血紅蛋白（*必要）；
- 尿常規(guī)、腎功能（輔助）。
甲狀腺功能亢進癥
- 甲狀腺功能檢查（FT3、FT4、TSH，*必要）；
- 甲狀腺B超（*必要）；
- 促甲狀腺受體抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb，輔助）。
慢性肝炎治療鞏固期
- 乙肝兩對半或丙肝抗體（*必要）；
- 肝炎病毒定量（HBV-DNA、HCV-RNA，*必要）；
- 肝功能檢測、肝臟B超或CT/MRI（*必要）；
- 肝組織病理檢查或肝纖維化無創(chuàng)檢查（輔助）。
病種 | 必要專項材料 | 輔助材料 | 審核重點 |
|---|---|---|---|
冠心病 | 冠狀動脈造影/CTA、心電圖 | 心肌酶、心臟彩超 | 心肌缺血證據(jù) |
高血壓?。ǜ呶＝M） | 三次血壓記錄、心電圖/心臟彩超 | 腎功能、頭顱CT/MRI | 靶器官損害證據(jù) |
糖尿病 | 靜脈血糖、糖化血紅蛋白 | 尿常規(guī)、腎功能 | 血糖控制及并發(fā)癥情況 |
甲亢 | 甲狀腺功能、甲狀腺B超 | TRAb、TPOAb | 甲狀腺激素水平及抗體情況 |
慢性肝炎 | 病毒標(biāo)志物、病毒定量、肝功能、影像學(xué) | 肝組織病理、凝血功能、血常規(guī) | 病毒復(fù)制及肝損傷程度 |
三、辦理方式與流程
防城港市參保人員可通過以下渠道提交申請，辦理流程規(guī)范透明：
本地就醫(yī)人員
- 將材料提交至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/strong>，由醫(yī)療機構(gòu)上傳至醫(yī)療保障信息平臺；
- 部分病種可在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)直接認定，3個工作日內(nèi)辦結(jié)。
異地就醫(yī)人員
- 窗口辦理：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料；
- 網(wǎng)上辦理：通過“廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳”、“廣西醫(yī)保APP”、“廣西醫(yī)保微信公眾號/小程序”或“廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺”上傳材料原件圖片或PDF。
辦理時限
- 法定時限：20個工作日；
- 承諾時限：自系統(tǒng)登記起18個工作日內(nèi)辦結(jié)；
- 快捷辦病種：3個工作日。
結(jié)果查詢
- 現(xiàn)場查詢：各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口；
- 電話查詢：撥打0770-2831850或0770-3232368；
- 網(wǎng)上查詢：通過原申報渠道或掃描受理單二維碼。
辦理渠道 | 適用人群 | 提交方式 | 辦結(jié)時限 |
|---|---|---|---|
定點醫(yī)療機構(gòu) | 本地就醫(yī)人員 | 現(xiàn)場提交，機構(gòu)上傳 | 3-18個工作日 |
醫(yī)保經(jīng)辦窗口 | 異地就醫(yī)人員 | 現(xiàn)場提交 | 18個工作日 |
網(wǎng)上服務(wù)大廳 | 所有參保人員 | 在線上傳材料 | 18個工作日 |
廣西醫(yī)保APP/公眾號 | 所有參保人員 | 手機上傳材料 | 18個工作日 |
四、注意事項
- 材料真實性：所有材料需真實有效，偽造或篡改將導(dǎo)致申請失敗并承擔(dān)法律責(zé)任。
- 時效性：病史資料、檢查報告一般需近兩年內(nèi)，過期可能影響認定。
- 病種范圍：防城港市執(zhí)行廣西全區(qū)38種門診特殊慢性病目錄，申請前需確認病種是否在列。
- 異地就醫(yī)：異地確診人員需提供異地醫(yī)療機構(gòu)蓋章的申報表及檢查報告，材料需完整規(guī)范。
- 代辦要求：如委托他人辦理，需提供授權(quán)委托書及代辦人身份證件。
申請門診特病是保障慢性病患者長期醫(yī)療需求的重要途徑，提前備齊材料、選擇合適渠道可大幅提高辦理效率。如遇政策調(diào)整，請以防城港市醫(yī)療保障局最新通知為準(zhǔn)。